Ведення хворого з хронічними ускладненнями цукрового діабету



Сторінка5/9
Дата конвертації11.04.2016
Розмір1.56 Mb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9

Лікування хворих із синдромом тиреотоксикозу

Причина тиреотоксикозу


Лікування

Тиреотоксикоз, обумовлений підвищеною функцією ЩЖ: ТТГ-незалежний

ДТЗ

Медикаментозне

Хірургічне

Радіоактивний йод


Вузловий та багатовузловий токсичний зоб

Радіоактивний йод

Хірургічне



Тиреотоксикоз, обумовлений підвищеною функцією ЩЖ: ТТГ-індукований тиреотоксикоз

Тиреотропінсекретуюча аденома гіпофізу

Нейрохірургічне

Збільшення секреції тиреотропіну без аденоматозних змін

З’ясування причини і відповідне лікування

Трофобластома


Видалення пухлини

Тиреотоксикоз без гіперфункції ЩЗ

Підгострий тиреоїдит

Протизапальні засоби, ß-адреноблокатори

Хронічний тиреоїдит з транзиторним тиреотоксикозом

ß-адреноблокатори

Ятрогенний тиреотоксикоз

Корекція терапії тиреоїдними препаратами

Струма яєчників

Хірургічна резекція

Метастази тиреоїдного раку

Радіоактивний йод


Основні mupeocmamuки ma їх властивості


Хімічна назва


Назва препарату

Доза (мг)


Механізм дії


Побічна дія

Почат-кова

Підтри-муюча

1-Метил-2-меркапто-імідазол

Мерказоліл, тирозол, тіамазол, метимазол, метизол, фавістан

30-40

2,5-10

Пригнічення синтезу тиреоїдних гормонів унаслідок блоку йодування та кон'югації

Лімфаденопатія, полінейропатія, екзантема, лейко- та тромбоцитопенія (у 2—6 % випадків), зобогенний ефект, гіпотиреоз (тимчасовий)

4-Метил-2-тіоурацил

Метил-тіоурацил, пропіцил, тиреостат

200-400

12,5-50

Пригнічення перетворення тироксину на трийодтиронін у тканинах, знижує синтез Т3, Т4 (пригнічує активність пероксидаз, утворення йодтиронінів з йод тирозинів)

Ті самі

Калію перхлорат

Тиронорман

480

60-180

Пригнічення захоплення йоду, вимивання йоду зі щитоподібної залози

Ті самі

Літію карбонат

Літію карбонат

900-1800 (засто-сування корот-кочасне)

60-180

Пригнічення вивільнення тиреоїдних гормонів із тиреоглобуліну, зменшує дію тиреостимулюючих антитіл

Нудота, загальна слабкість, тремор, сонливість, загальмованість
Фармакокінетика тиреостатиків

Характеристики

Тирозол

Пропілтіоурацил

Відносна терапевтична активність

10 -50

1

Зв'язування з білками крові

Незначна

75%

Абсорбція

Повна

Повна

Час напіввиведення з крові

4-6 годин

1-2 години

Тривалість дії

Більше 24 години

12-24 години

Проникнення через плацентарний бар'єр

Низьке

Дуже низьке

Концентрація в грудному молоці

Низька

Дуже низька


Залежність початкової дози тиреостатиків від тяжкості тиреотоксикозу

Тяжкість

Доза (мг/добу)

Тирозол

Пропілтіоурацил

Легка форма

20

200

Середня тяжкість

30-40

300-400

Тяжка форма

50-60

400-600


Протокол лікування тиреотоксичного кризу

Діагноз встановлено



1-ша година

1. Забезпечення повного фізичного та психічного спокою.

2. При збудженні - дроперидол (1-2 мл 0,25% розчину) в/м та /або димедрол 1% розчин 1 мл в/м, або седуксен 2-3 мл 0,5% розчину в/м, або хлоралгідрат в клізмі, при необхідності кожні 6 годин.

3. Терміново мерказоліл 60 мг перорально або через інтраназальний зонд на 5% глюкозі.

4. Гідрокортизон 200-400 мг (преднізолон 60-90 мг) в/в струминно, кокарбоксилаза 200 мг на 0,5 л 5% розчину глюкози чи фізіологічному розчині натрію хлориду краплинно.

5. При низькому артеріальному тиску кордіамін 2 мл п/ш або допамін (80 мг допаміну розчиняють в 200 мл 5% розчину глюкози і вводять в/в краплинно зі швидкістю від 2 до 10 мкг/кг/хв.).

6. Анаприлін перорально 80 мг або 5 мл в/в повільно (при підвищеному або нормальному артеріальному тиску).

7. Рауседил 1 мл 0,25% розчину в/в повільно.

8. Постійна оксигенотерапія.



2-га година

1. Через 1 годину після дачі мерказолілу - 1% розчин Люголя по 30-50 крапель на молоці, при блюванні розчин Люголя вводиться в клізмі на фізіологічному розчині натрію хлориду або в/в 5 мл на 0,5 л 5% розчину глюкози чи фізіологічному розчині натрію хлориду. Замість розчину Люголя в/в можна ввести 5-10 мл 10% розчину натрію йодиду.

2. Контрикал 40000 ОД в 50 мл фізіологічного розчину натрію хлориду в/в краплинно.

3. Аскорбінова кислота 50 мл 5% розчину на 500 мл фізіологічного розчину натрію хлориду в/в краплинно.

4. Гідрокортизон 75-100 мг в/м (при низькому артеріальному тиску в/в краплинно на фізіологічному розчині натрію хлориду).

5. При невпинному блюванні в/в струминно 10 мл 10% розчину натрію хлориду.

6. При гіпертермії - 2-4 мл 50% розчину анальгіну, 2 мл 1% розчину димедролу в/м.

7. Неогемодез 400 мл, реополіглюкін 400 мл або 5% розчин глюкози 500 мл в/в краплинно.

Загальна кількість рідини за другу годину -1л.



3-тя година

1. Антибіотики широкого спектру дії.

2. 5% розчин глюкози чи фізіологічний розчин натрію хлориду, неогемодез в/в краплинно.

Загальна кількість рідини за 3-тю годину 0,5 л.


4 - 6 година

1. Гідрокортизон 75-100 мг в/м.

2. Мерказоліл 30 мг перорально кожні 4 години.

3. Анаприлін 80 мг перорально кожні 4-6 годин.

4. Рауседил 1 мл 0,25% розчину в/в кожні 4-6 годин.

5. Оксигенотерапія.


• В подальшому терапія проводиться з урахуванням стану хворого. Кожні вісім годин повторюється введення розчину Люголя, глюкокортикоїдів, кожні 4-6 годин - β -блокаторів. Загальна кількість рідини за добу не більше 2-3 л.

• При ліквідації симптомів кризи на другу добу: мерказоліл по 10-20 мг три рази в день перорально; розчин Люголя по 30 крапель 3 рази в день на молоці; анаприлін по 40 мг 2-3 рази в день; гідрокортизон 75 мг або преднізолон 30 мг в/м.

• Для поповнення енергетичних затрат в/в введення поживних розчинів, що містять вуглеводи та білки. Лікування тиреотоксичної кризи та її наслідків триває не менше 7-10 днів до повного усунення клінічних і метаболічних розладів.




1   2   3   4   5   6   7   8   9


База даних захищена авторським правом ©shag.com.ua 2016
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка