Диференційний діагноз ДТЗ та різних форм тиреоїдитів
Ознаки
|
ДТЗ
|
Підгострий грануломатозний тиреоїдит
|
Хронічний лімфоцитарний тиреоїдит
|
Підгострий лімфоцитарний тиреоїдит
| Етіологія |
автоімунний дефект
|
вірусна
|
автоімунний дефект
|
після вагітності
|
Симптоми тиреотоксикозу
|
стійкі
|
не тривалий, лікується ß–блокаторами
|
тимчасові
|
тимчасові
|
Інші симптоми, окрім тиреотоксикозу
|
переважають симптоми з боку серцево-судинниої та нервової системи
|
нездужання, лихоманка, біль в ділянці ЩЗ
|
без особливостей
|
без особливостей
|
Щитоподібна залоза
|
щільноеластична, однорідна, не болюча
|
болюча, щільна, вузловата
|
невелика, щільна, бугриста, неболюча
|
щільна, чутлива, бугриста
|
Загальний аналіз крові, ШОЕ
|
без значних відхилень
|
прискорене ШОЕ на тлі нормальної кількості лейкоцитів
|
без особливостей
|
без особливостей
|
Антитиреоїдні антитіла
|
підвищені
|
не виявляються
|
рідко визначаються
|
рідко
|
Антитіла до мікросомальних антигенів
|
різко підвищені в 30%
|
не виявляються
|
виявляються у 85%
|
рідко
|
Поглинання І131 ЩЗ
|
підвищено
|
різко знижено
|
понижено
|
понижено
|
Ефект від лікування
|
мерказолілом, пропранолоном
|
аспірином, преднізолоном
|
специфічного немає
|
проходить самостійно
|
Перелік захворювань, з якими необхідно диференціювати поодинокі вузли щитоподібної залози
Первинні ураження щитоподібної залози
|
Нетиреоїдні ураження
|
Аденома
Карцинома
Кіста
Автоімунний тиреоїдит
Лімфома
Попередня гемітиреоїдектомія
Кіста тиреоязикової протоки
Тиреоїдна геміагенезія
|
Лімфаденопатія
Аденома або протиреоїдна кіста
Кістоподібна гігрома
Каротидна аневризма
Метастази
|
Диференційний діагноз раку щитоподібної залози і доброякісних утворень щитоподібної залози (ЩЗ)
Методи обстеження
|
Рак ЩЗ
|
Аденома/вузловий зоб
|
Анамнез
|
- Наявність раку ЩЗ у родичів;
- Опромінення ЩЗ, голови, шиї в анамнезі
|
- Наявність у сімейному анамнезі автоімунного тиреоїди та або інших автоімунних захворювань ЩЗ;
- Наявність у сімейному анамнезі дифузного або вузлового нетоксичного (колоїдного проліферуючого) зоба
|
Клінічна картина
|
- Солітарний вузол;
- Вузол у чоловіків будь-якого віку;
- Вузол у жінок віком понад 60 років або до 20 років;
- Вузол болючий при пальпації;
- Швидкий ріст вузла;
- Дисфагія
|
- Багатовузловий зоб;
- Вузол у жінок у віці 20-60 років;
- Вузол не болючий при пальпації;
- Відсутність швидкого росту вузла;
- Симптоми гіпотиреоза або тиреотоксикоза
|
Інструментальні
методи
|
- Підозра на рак при УЗД (гіпоехогенність, нечіткі межі вузла, посилений кровоток у вузлі зміни лімфатичних вузлів);
- Цитологічна картина раку ЩЗ
|
- Цитологічна картина аденоми, вузлового колоїдного зоба
|
Диференційний діагноз вузлового еутиреоїдного зоба, токсичної аденоми, багатовузлового токсичного зоба
Критерії
|
Багатовузловий
еутиреоїдний зоб
|
Токсична аденома
|
Багатовузловий токсичний зоб
|
Вид зоба
|
Великий зоб із багатьма вузлами
|
Солітарний вузол
|
Великий зоб із багатьма вузлами
|
ТТГ, Т4, Т3
|
Норма
|
- Тиреотоксикоз субклінічний (ТТГ знижений, Т4,Т3 у нормі) або маніфестний (ТТГ знижений, високий рівень тиреоїдних гормонів).
- Тиреотоксикоз нерідко - ізольований Т3 –тиреотоксикоз (ТТГ знижений; Т4 у нормі, Т3 високий)
|
Тривалість наявності зоба/вузла до розвитку тиреотоксикозу
|
Тиреотоксикозу немає
|
Роки
|
Багато років
|
Вік
|
Від 45 років
|
30-70 років
|
50-70 років
|
Важкість тиреотоксикозу
|
Відсутній
|
Завжди середня
|
Середня або тяжка
|
Диференційний діагноз вузлового колоїдного зоба з гіпертрофічною формою хронічного аутоімунного тиреоїдиту (АІТ) та вогнищевою формою підгострого тиреоїдиту
Характеристика
|
Вузловий колоїдний (еутиреоїдний) зоб
|
Вогнищева форма підгострого тиреоїдиту
|
Хронічний аутоімунний тиреоїдит (гіпертрофічна форма з утворенням псевдовузлів)
|
Тривалість існування
|
Роки (існує довго, інколи буває випадковою знахідкою)
|
Швидкий клінічний розвиток (дні). Варіабельність клінічної картини
|
Роки
|
Клінічні прояви
|
Практично безсимптомно, в окремих випадках незначний біль при пальпації
|
Різка біль при пальпації, під час поворотів голови. Швидка (дні) нормалізація при терапії глюкокортикоїдами
|
У фазі еутиреозу симптоматика відсутня (зоб, доступне пальпації вузлове утворення).
Можливе чергування фаз тиреотоксикозу (гасітоксикоз), еутиреозу, гіпотиреозу
|
Лабораторні дані
|
Еутиреоз
|
Збільшена ШОЕ, в фазі загострення – тиреотоксикоз
|
Рівень тиреоїдних гормонів, відповідає стадії АІТ.
Високі титри антитіл до тиреопероксидази
|
УЗД
|
Утворення різної ехогенності з чіткою капсулою
|
Гіпоехогенна ділянка в тканині щитоподібної залози без чіткої капсули
|
Неоднорідна по ехогенності ділянка без капсули на тлі характерної зміненої картини при АІТ
|
Цитологічна картина
|
Розтягнення фолікулів, багато колоїду, сплощення тиреоцитів, ядерні клітини без фігур мітозу
|
Гігантські клітини сторонніх тіл, дистрофія фолікулярного епітелію, гістіоцити
|
Лімфоцитарна інфільтрація, В клітинна трансформація (клітки Гюртле Ашкеназі)
|
Формулювання діагнозу
|
Дифузний токсичний зоб III ступеня, середньої тяжкості, стадія декомпенсації. Тиреотоксична офтальмопатія I стадія.
Змішаний токсичний зоб III ступеня, тяжка форма, стадія медикаментозної компенсації . Тиреотоксична кардіоміопатія, миготлива аритмія, ХНК ІІ А ст.
Дифузний токсичний зоб ІI ступеня, тяжка форма, стадія декомпенсації. Тиреотоксична офтальмопатія I стадія Тиреотоксична енцефалопатія, тяжка форма.
Первинний гіпотиреоз (в 2007 р. тироїдектомія з приводу БВНЗ), середньої тяжкості, стадія декомпенсації. Гіпотиреоїдна міокардіодистрофія, ХНК 0 ст.
Первинний гіпотиреоз, ідіопатичний, тяжка форма. Гіпотиреоїдна міокардіодистрофія, ХНК II Б ст. Гідроперикард. Жовчнокам'яна хвороба.
Автоімунний тиреоїдит, гіпертрофічна форма, дифузний зоб III ступеня. Гіпотиреоз, легка форма в стадії декомпенсації.
Гострий гнійний тиреоїдит. Зоб 1Б ступеня. Еутиреоз.
Підгострий тиреоїдит, пролонгована форма. Тиреотоксикоз легкого ступеня.
Автоімунний тиреоїдит, атрофічна форма. Гіпотиреоз середньої тяжкості в стадії декомпенсації. Синдром Ван Віка - Хенеса - Росса.
|
План лікування
|
Складіть план лікування,який повинен включати немедикаментозну та медикаментозну терапію.
|
Методи профілактики йододефіцитних захворювань
– масова йодна профілактика – профілактика в масштабі популяції; здійснюється шляхом додавання йоду в найпоширеніший продукт харчування (кухонну сіль);
– групова йодна профілактика – профілактика в масштабі певних груп підвищеного ризику розвитку ЙДЗ: діти, підлітки, вагітні та жінки, які годують дитину груддю. Здійснюється шляхом регулярного тривалого прийому препаратів, що містять фізіологічні дози йоду;
– індивідуальна йодна профілактика – профілактика окремих осіб шляхом тривалого прийому препаратів, що містять фізіологічні дози йоду.
Поділіться з Вашими друзьями: |
