Ведення хворого з хронічними ускладненнями цукрового діабету



Сторінка4/9
Дата конвертації11.04.2016
Розмір1.56 Mb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9

Диференційний діагноз ДТЗ та різних форм тиреоїдитів


Ознаки

ДТЗ

Підгострий грануломатозний тиреоїдит

Хронічний лімфоцитарний тиреоїдит

Підгострий лімфоцитарний тиреоїдит

Етіологія


автоімунний дефект

вірусна

автоімунний дефект

після вагітності

Симптоми тиреотоксикозу

стійкі

не тривалий, лікується ß–блокаторами

тимчасові

тимчасові

Інші симптоми, окрім тиреотоксикозу

переважають симптоми з боку серцево-судинниої та нервової системи

нездужання, лихоманка, біль в ділянці ЩЗ

без особливостей

без особливостей

Щитоподібна залоза

щільноеластична, однорідна, не болюча

болюча, щільна, вузловата

невелика, щільна, бугриста, неболюча

щільна, чутлива, бугриста

Загальний аналіз крові, ШОЕ

без значних відхилень

прискорене ШОЕ на тлі нормальної кількості лейкоцитів

без особливостей

без особливостей

Антитиреоїдні антитіла

підвищені

не виявляються

рідко визначаються

рідко

Антитіла до мікросомальних антигенів

різко підвищені в 30%

не виявляються

виявляються у 85%

рідко

Поглинання І131 ЩЗ

підвищено

різко знижено

понижено

понижено

Ефект від лікування

мерказолілом, пропранолоном

аспірином, преднізолоном

специфічного немає

проходить самостійно


Перелік захворювань, з якими необхідно диференціювати поодинокі вузли щитоподібної залози

Первинні ураження щитоподібної залози

Нетиреоїдні ураження

Аденома

Карцинома

Кіста

Автоімунний тиреоїдит



Лімфома

Попередня гемітиреоїдектомія

Кіста тиреоязикової протоки

Тиреоїдна геміагенезія



Лімфаденопатія

Аденома або протиреоїдна кіста

Кістоподібна гігрома

Каротидна аневризма

Метастази


Диференційний діагноз раку щитоподібної залози і доброякісних утворень щитоподібної залози (ЩЗ)

Методи обстеження

Рак ЩЗ

Аденома/вузловий зоб

Анамнез

- Наявність раку ЩЗ у родичів;

- Опромінення ЩЗ, голови, шиї в анамнезі



- Наявність у сімейному анамнезі автоімунного тиреоїди та або інших автоімунних захворювань ЩЗ;

- Наявність у сімейному анамнезі дифузного або вузлового нетоксичного (колоїдного проліферуючого) зоба



Клінічна картина

- Солітарний вузол;

- Вузол у чоловіків будь-якого віку;

- Вузол у жінок віком понад 60 років або до 20 років;

- Вузол болючий при пальпації;

- Швидкий ріст вузла;

- Дисфагія



- Багатовузловий зоб;

- Вузол у жінок у віці 20-60 років;

- Вузол не болючий при пальпації;

- Відсутність швидкого росту вузла;

- Симптоми гіпотиреоза або тиреотоксикоза


Інструментальні

методи


- Підозра на рак при УЗД (гіпоехогенність, нечіткі межі вузла, посилений кровоток у вузлі зміни лімфатичних вузлів);

- Цитологічна картина раку ЩЗ



- Цитологічна картина аденоми, вузлового колоїдного зоба

Диференційний діагноз вузлового еутиреоїдного зоба, токсичної аденоми, багатовузлового токсичного зоба

Критерії

Багатовузловий

еутиреоїдний зоб

Токсична аденома

Багатовузловий токсичний зоб

Вид зоба

Великий зоб із багатьма вузлами

Солітарний вузол

Великий зоб із багатьма вузлами

ТТГ, Т4, Т3

Норма

- Тиреотоксикоз субклінічний (ТТГ знижений, Т43 у нормі) або маніфестний (ТТГ знижений, високий рівень тиреоїдних гормонів).

- Тиреотоксикоз нерідко - ізольований Т3 –тиреотоксикоз (ТТГ знижений; Т4 у нормі, Т3 високий)



Тривалість наявності зоба/вузла до розвитку тиреотоксикозу

Тиреотоксикозу немає

Роки

Багато років

Вік

Від 45 років

30-70 років

50-70 років

Важкість тиреотоксикозу

Відсутній

Завжди середня

Середня або тяжка

Диференційний діагноз вузлового колоїдного зоба з гіпертрофічною формою хронічного аутоімунного тиреоїдиту (АІТ) та вогнищевою формою підгострого тиреоїдиту

Характеристика

Вузловий колоїдний (еутиреоїдний) зоб

Вогнищева форма підгострого тиреоїдиту

Хронічний аутоімунний тиреоїдит (гіпертрофічна форма з утворенням псевдовузлів)

Тривалість існування

Роки (існує довго, інколи буває випадковою знахідкою)

Швидкий клінічний розвиток (дні). Варіабельність клінічної картини

Роки

Клінічні прояви

Практично безсимптомно, в окремих випадках незначний біль при пальпації

Різка біль при пальпації, під час поворотів голови. Швидка (дні) нормалізація при терапії глюкокортикоїдами

У фазі еутиреозу симптоматика відсутня (зоб, доступне пальпації вузлове утворення).

Можливе чергування фаз тиреотоксикозу (гасітоксикоз), еутиреозу, гіпотиреозу



Лабораторні дані

Еутиреоз

Збільшена ШОЕ, в фазі загострення – тиреотоксикоз

Рівень тиреоїдних гормонів, відповідає стадії АІТ.

Високі титри антитіл до тиреопероксидази



УЗД

Утворення різної ехогенності з чіткою капсулою

Гіпоехогенна ділянка в тканині щитоподібної залози без чіткої капсули

Неоднорідна по ехогенності ділянка без капсули на тлі характерної зміненої картини при АІТ

Цитологічна картина

Розтягнення фолікулів, багато колоїду, сплощення тиреоцитів, ядерні клітини без фігур мітозу

Гігантські клітини сторонніх тіл, дистрофія фолікулярного епітелію, гістіоцити

Лімфоцитарна інфільтрація, В клітинна трансформація (клітки Гюртле Ашкеназі)




Формулювання діагнозу

Дифузний токсичний зоб III ступеня, середньої тяжкості, стадія декомпенсації. Тиреотоксична офтальмопатія I стадія.

Змішаний токсичний зоб III ступеня, тяжка форма, стадія медикаментозної компенсації . Тиреотоксична кардіоміопатія, миготлива аритмія, ХНК ІІ А ст.

Дифузний токсичний зоб ІI ступеня, тяжка форма, стадія декомпенсації. Тиреотоксична офтальмопатія I стадія Тиреотоксична енцефалопатія, тяжка форма.

Первинний гіпотиреоз (в 2007 р. тироїдектомія з приводу БВНЗ), середньої тяжкості, стадія декомпенсації. Гіпотиреоїдна міокардіодистрофія, ХНК 0 ст.

Первинний гіпотиреоз, ідіопатичний, тяжка форма. Гіпотиреоїдна міокардіодистрофія, ХНК II Б ст. Гідроперикард. Жовчнокам'яна хвороба.

Автоімунний тиреоїдит, гіпертрофічна форма, дифузний зоб III ступеня. Гіпотиреоз, легка форма в стадії декомпенсації.

Гострий гнійний тиреоїдит. Зоб 1Б ступеня. Еутиреоз.

Підгострий тиреоїдит, пролонгована форма. Тиреотоксикоз легкого ступеня.

Автоімунний тиреоїдит, атрофічна форма. Гіпотиреоз середньої тяжкості в стадії декомпенсації. Синдром Ван Віка - Хенеса - Росса.


План лікування

Складіть план лікування,який повинен включати немедикаментозну та медикаментозну терапію.


Методи профілактики йододефіцитних захворювань

– масова йодна профілактика – профілактика в масштабі популяції; здійснюється шляхом додавання йоду в найпоширеніший продукт харчування (кухонну сіль);

– групова йодна профілактика – профілактика в масштабі певних груп підвищеного ризику розвитку ЙДЗ: діти, підлітки, вагітні та жінки, які годують дитину груддю. Здійснюється шляхом регулярного тривалого прийому препаратів, що містять фізіологічні дози йоду;

– індивідуальна йодна профілактика – профілактика окремих осіб шляхом тривалого прийому препаратів, що містять фізіологічні дози йоду.



1   2   3   4   5   6   7   8   9


База даних захищена авторським правом ©shag.com.ua 2016
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка