Тема фармакотерапія захворювань



Скачати 217.85 Kb.
Дата конвертації24.04.2016
Розмір217.85 Kb.
Схема методичної вказівки для студентів

ЗАНЯТТЯ № ____2_____ (практичне – 7 год.)

Тема

  1. ФАРМАКОТЕРАПІЯ ЗАХВОРЮВАНЬ серцево-судинної СИСТЕМИ


Мета: вивчити загальні принципи проведення раціональної фармакотерапії захворювань серцево-судинної системи.

Вивчити загальні принципи проведення ефективної і безпечної фармакотерапії в дітей і людей літнього і старечого віку.


Професійна орієнтація студентів:

Однією з найважливіших проблем сьогодення є профілактика та лікування захворювань серця та судин. Знання механізмів дії, принципів адекватного призначення лікарських засобів, які використовуються для лікування захворювань серцево-судинної системи, мають велике практичне значення, оскільки смертність від серцево-судинної недостатності займає перше місце в світі по частоті виникнення.

Своєчасна діагностика хвороб серця і розпочате на до госпітальному етапі адекватне лікування пацієнтів вже сьогодні суттєво зменшують частоту тотальних випадків у найбільш розвинутих країнах Європи Ось чому вивченню актуальних питань фармакотерапії захворювань серця надають сьогодні такого важливого значення. В зв'язку з цим все більше значення має розробка раціональної фармакотерапевтичної тактики, яка б оптимально відповідала вимогам сьогодення.
Методика виконання практичної роботи.

Тема № 1 практичного заняття

Робота 1. Аналіз лікарської рецептури.

Робота 2. Демонстрація тематичних хворих.

Робота 3. Ситуаційні задачі.

Використовуючи довідкову літературу, порекомендуйте лікування:



  • хвора К., 32 років, скаржиться на болі в серці пекучого характеру.

  • хвора К., 24 років, що страждає гіпотонією.

  • хвора Н., 49 років, що страждає гіпертонічною хворобою II стадії;

- хворий Л., 15 р., з діагнозом: Нестабільна стенокардія

хворий Т., 54 р., з діагнозом: післяінфарктний кардіосклероз.

хворий. К., 65 р., що страждає стенокардією спокою.

Знайомство з тематичними хворими й аналіз ефективності проведеної фармакотерапії.

Робота 4. Аналіз сумісності лікарських призначень медикаментозних препаратів.

Проаналізуйте приведені нижче комбінації лікарських препаратів, укажіть, які з них раціональні, а які неприпустимі і чому:

- дигітоксин + адреноміметики; - дихлотіазид + дигітоксин;

- дигіталіс + анаприлін; - строфантин + калію хлорид;

- дигітоксин + атропіну сульфат; - пропранолол + празозин;

- гіпотіазид + ренітек; - ніфедипін + гіпотіазид;

- строфантин + дигитоксин; - верапаміл + пропранолол.

Робота 5. Знайомство з апаратурою, що використовується для проведення контролю за ефективністю і безпекою фармакотерапії ІХС, інфаркту міокарда, гіпертонічній хворобі, серцево-судинній недостатності і порушень мозкового кровообігу.

Робота 6. Ситуаційні задачі:

- До провізора звернувся хворий по допомогу з приводу сильного загрудинного болю з ірадіацією в ліву руку, лопатку. Тактика провізора?

- Хворий пред'явив провізору рецепт на анаприлін, виписаний лікарем-кардіологом, і на глібенкламід (манініл), виписаний лікарем-ендокринологом. Провізор відпустив необхідні препарати. Через добу хворого було доставлено в лікарню, де був поставлений діагноз - гіпоглікемічна кома. Поясніть механізм розвитку ускладнення. Яким чином провізор міг би запобігти цьому ускладненню?


  • Хворий пред'явив провізору рецепт на індометацин і неодикумарин, виписані лікарем-хірургом, і на ципрофібрат та нітронг, виписані лікарем-кардіологом.. Провізор відпустив необхідні препарати. Через 3 доби хворий поступив у лікарню з геморагічним синдромом (носова кровотеча, гематурія). Поясніть механізм розвитку ускладнення. Яким чином провізор міг би запобігти розвитку ускладнення?



Програма самопідготовки студентів

Тема № 1 практичного заняття




  1. Етіологія, патогенез і клініка ревматизму, міокардиту, перикардиту.

  2. Етіологія і патогенез атеросклерозу. Значення цієї патології в розвитку серцево-судинних захворювань (ІХС, стенокардія, інфаркт міокарда).

  3. Етіологія, патогенетичні механізми і клініка ІХС. Основні клінічні форми ІХС (стенокардія, інфаркт міокарда), симптоматика, можливі ускладнення і наслідки.

  4. Клініко-фармакологічна характеристика антиангінальних засобів (нітрати, антагоністи кальцію, -адреноблокатори, антиагреганти).

  5. Загальні відомості про етіологію і патогенез артеріальної гіпертензії та гіпертонічної хвороби. Основні симптоми захворювання, варіанти протікання, можливі ускладнення та наслідки.

  6. Етіологія, патогенез, клініка серцевої і судинної недостатності. Клініко-фармакологічна характеристика лікарських засобів, що застосовуються при серцевій недостатності (серцеві глікозиди, інгібітори АПФ, діуретики, -адреноблокатри).

  7. Класифікація антиаритмічних препаратів. Засоби, що застосовуються при брадиаритміях.

Випишіть рецепти і вкажіть покази до призначення, шляхи введення і терапевтичну дозу для наступних лікарських засобів: аміодарон, амлодипін, анаприлін, атенолол, валідол, верапаміл, гепарин, гіпотіазид, дигітоксин, нітрогліцерин, сустак.

Семінарське обговорення теоретичних питань


Зразки тестових завдань та ситуаційних задач (навести 5-6 прикладів)

Тема № 1 практичного заняття


Завдання 1. На підставі даних таблиці, складіть схему лікування ревматизму з вказанням напрямків фармакотерапії, назв препаратів, лікарської форми, разової дози, кратності і шляху введення.




Напрямки фармакотерапії

Фармакологічні групи

Препарати

1

Антибактеріальна терапія







2

Біцилінопрофілактика







3

Пригнічення активності ревматичного процесу







4

Корекція імунологічного гомеостазу







5

При серцевій недостатності.








Завдання 2. На підставі даних таблиці, складіть схему лікування мітрального стенозу з вказанням напрямків фармакотерапії, назв препаратів, лікарської форми, разової дози, кратності і шляху введення.



Напрямки фармакотерапії

Фармакологічні групи

Препарати

1

Антибактеріальна терапія







2

При серцевій недостатності.







3

При миготливій аритмії







4

Зниження тиску в легеневих венах







5

Профілактика тромбоемболій








Завдання 3. На підставі даних таблиці, складіть схему лікування ендокардиту з вказанням напрямків фармакотерапії, назв препаратів, лікарської форми, разової дози, кратності і шляху введення.



Напрямки фармакотерапії

Фармакологічні групи

Препарати

Антибактеріальна терапія

1

Стрептококова інфекція







Стафілококова інфекція







Коринебактерії







Синьогнійна паличка







2

Профілактика алергічних реакцій







3

При ускладненнях (міокардит, дифузний гломерулонефрит)







4

Профілактика тромбоемболій








Завдання 4. На підставі даних таблиці, складіть схему лікування атеросклерозу з вказанням напрямків фармакотерапії, назв препаратів, лікарської форми, разової дози, кратності і шляху введення.




Напрямки фармакотерапії

Фармакологічні групи

Препарати

1

Прискорення видалення ЛПДНЩ







2

Зменшення утворення ХС-ЛПНЩ







3

Зменшення всмоктування холестерину







4

Стимуляція видалення ХС-ЛПНЩ







5

Прискорення катаболізмуЛПНЩ







6

Поліпшення функції печінки








Завдання 5. На підставі даних таблиці, складіть схему лікування стабільної стенокардії з вказанням напрямків фармакотерапії, назв препаратів, лікарської форми, разової дози, кратності і шляхи введення.



Напрямки фармакотерапії

Фармакологічні групи

Препарати

1

Поліпшення коронарного кровообігу







2

Зниження потреби міокарда в кисні







3

Зниження тонусу периферичних артерій







4

Поліпшення мікроциркуляції







5

Зниження підвищеного загального рівня холестерину








Завдання 6. На підставі даних таблиці, складіть схему лікування нестабільної стенокардії з вказанням напрямків фармакотерапії, назв препаратів, лікарської форми, разової дози, кратності і шляху введення.



Напрямки фармакотерапії

Фармакологічні групи

Препарати

1

Поліпшення коронарного кровообігу







2

Зниження потреби міокарда в кисні







3

Зниження тонусу периферичних артерій







4

Попередження тромбоутворення








Завдання 7. На підставі даних таблиці, складіть схему лікування інфаркту міокарда з вказанням напрямків фармакотерапії, назв препаратів, лікарської форми, разової дози, кратності і шляху введення.



Напрямки фармакотерапії

Фармакологічні групи

ІІрепарати

1

Купіювання больового синдрому







2

Поліпшення коронарного кровообігу







3

Зниження потреби міокарда в кисні







4

Тромболітична терапія







5

Купіювання аритмії







Завдання 8. На підставі даних таблиці, складіть схему лікування кардіогенного шоку з вказанням напрямків фармакотерапії, назв препаратів, лікарської форми, разової дози, кратності і шляху введення.



Напрямки фармакотерапії

Фармакологічні групи

Препарати

1

Купіювання больового синдрому







2

Підвищення скорочувальної функції міокарда







3

Усунення гіповолемії







4

Нормалізація артеріального тиску







5

Нормалізація реологічних властивостей крові







6

Нормалізація серцевого ритму







7

Корекція кислотно-основного стану








Завдання 9. На підставі даних таблиці, складіть схему лікування артеріальної гіпертензії з вказанням напрямків фармакотерапії, назв препаратів, лікарської форми, разової дози, кратності і шляху введення.



Напрямки фармакотерапії

Фармакологічні групи

Препарати

1

Зменшення об’єму циркулюючої крові







2

Зниження серцевого викиду







3

Зменшення периферичного опору судин







4

Зниження пресорної дії ангіотензину ІІ







5

Зниження периферичного опору судин







6

Зменшення опору резистивних судин (артеріол)








Завдання 10. На підставі даних таблиці, складіть схему лікування хронічної серцевої недостатності с вказанням напрямків фармакотерапії, назв препаратів, лікарської форми, разової дози, кратності і шляху введення.



Напрямки фармакотерапії

Фармакологічні групи

Препарати

1

Посилення скорочувальної функції міокарда







2

Поліпшення діастолічної функції серця








3

Зменшення об’єму циркулюючої крові




4

Зменшення перед- і післянавантаження на міокард







5

Уповільнення ремоделювання міокарда







6

Зниження потреби міокарда в кисні







7

Поліпшення метаболічних процесів








Завдання 11. На підставі даних таблиці, складіть схему лікування гострої судинної недостатності з вказанням напрямків фармакотерапії, назв препаратів, лікарської форми, разової дози, кратності і шляху введення.



Напрямки фармакотерапії

Фармакологічні групи

Препарати



Стимуляція дихального і судинно-рухового центрів







2

Підвищення судинного тонусу







3

Стимуляція ЦНС і серцево-судинної діяльності







4

Підвищення периферичного опору судин







5

Стимуляція серцевої діяльності







б

Корекція кислотно-лужного стану








Завдання 12. На підставі даних таблиці, складіть схему лікування аритмій серця з вказанням напрямків фармакотерапії, назв препаратів, лікарської форми, разової дози, кратності і шляху введення.



Напрямки фармакотерапії

Фармакологічні групи

Препарати

1

Синдром слабкості синусно-передсердного вузла







2

Надшлуночкова тахікардія







3

Передсердна екстрасистолія







4

Шлуночкова екстрасистолія







5

Шлуночкова пароксизмальна тахікардія







6

Миготлива аритмія







7

Блокада серця







8

Фібриляція шлуночків







Завдання 13. Ознайомтеся з принципами комплексної терапії аритмій.

- при аритміях, обумовлених порушенням автоматизму і збудливості, показані седативні і снодійні засоби;

- при підвищенні тонусу блукаючого нерва - препарати з групи атропіну сульфат;

- при пароксизмальній шлуночковій тахікардії - лідокаїн, новокаїнамід;

- при пароксизмальній надшлуночковій тахікардії - серцеві глікозиди, верапаміл, анаприлін;

- при шлуночковій екстрасистолії, обумовленій підвищенням тонусу симпатичного нерва - новокаїнамід, кордарон, аймалін, анаприлін;

- при надшлуночковій екстрасистолії - анаприлін, верапаміл;

- для зниження збудливості серцевого м'яза і пригнічення ектопічних вогнищ автоматизму - новокаїнамід, хінідин, аймалін, лідокаїн,

- при атріовентрикулярній блокаді - атропіну сульфат, ізадрин, алупент,.

Вивчивши принципи комплексної терапії аритмій, призначте лікування:

- хворому Р., 45 років, з шлуночковою екстрасистолією і пароксизмальною шлуночковою тахікардією; випишіть рецепти;

- хворому К., 55 років, при пароксизмальній надшлуночковій тахікардії;

- хворій К.., 48 років, при атріо-вентрикулярній блокаді.

Завдання 14. Ознайомтеся з програмою лікування шлуночкової тахікардії в хворих гострим інфарктом міокарда при нормальному АТ:

- внутрівенно за 20 с вводять без розведення 80 мг лідокаїну.

- розводять 120 мг лідокаїну в 50 мл фізіологічного розчину і вводять внутрішньовенно зі швидкістю 17 кап./хв. (32 мкг/хв).

- через 10 хв без розведення внутрівенно вводять 40 мг лідокаїну.

- через 30-60 хв внутрівенно вводять новокаїнамід 10 % розчин по 10 мл.

- через 2-4 год протягом 3-5 хв уводять внутрівенно 50 мл аймаліну на 10 мл фізіологічного розчину.

- електроімпульсна терапія (10-50 Дж)


  • при відновленні синусового ритму проводять медикаментозну профілактику - ту ж, що і при шлуночковій екстрасистолії (лідокаїн - внутрішньовенно 400-600 мг, новокаїнамід - всередину 0,5 г 6 разів на добу, хінідин - 0,2 г 6 разів на добу.

Вихідний рівень знань та вмінь перевіряється шляхом розв’язування ситуаційних задач з кожної теми, відповідями на тести та конструктивні запитання.

(наявність комплектів тестів і ситуаційних задач у викладача)

Студент повинен знати:
Тема № 1 практичного заняття


  1. Етіологію, патогенез і клініку ревматизму, міокардиту, перикардиту.

  2. Етіологію і патогенез атеросклерозу. Значення цієї патології в розвитку серцево-судинних захворювань (ІХС, стенокардія, інфаркт міокарда).

  3. Етіологію, патогенетичні механізми і клініку ІХС. Основні клінічні форми ІХС (стенокардія, інфаркт міокарда), симптоматика, можливі ускладнення і наслідки.

  4. Клініко-фармакологічну характеристику антиангінальних засобів (нітрати, антагоністи кальцію, -адреноблокатори, антиагреганти).

  5. Загальні відомості про етіологію і патогенез артеріальної гіпертензії та гіпертонічної хвороби. Основні симптоми захворювання, варіанти протікання, можливі ускладнення та наслідки.

  6. Етіологію, патогенез, клініку серцевої і судинної недостатності. Клініко-фармакологічна характеристика лікарських засобів, що застосовуються при серцевій недостатності (серцеві глікозиди, інгібітори АПФ, діуретики, -адреноблокатори).

  7. Класифікацію антиаритмічних препаратів. Засоби, що застосовуються при брадиаритміях.

Студент повинен вміти:

Тема № 1 практичного заняття
Виписати рецепти і вказати показання до призначення, шляху введення й терапевтичну дозу для наступних лікарських препаратів: аміодарон, амлодипін, анаприлін, атенолол, валідол, верапаміл, гепарин, гіпотіазид, дигітоксин, нітрогліцерин, сустак, скласти схему лікування захворювань СС системи з указівкою напрямків фармакотерапії, назв препаратів, лікарської форми, разової дози, кратності і шляху введення.

Відповіді на тести і ситуаційні задачі:

Джерела інформації:

А. ОСНОВНІ

1. Белоусов Ю.Б., Моисеев B.C., Лепахин В.К. Клиническая фармаколо­гия и фармакотерапия.- М.: Универсум, 1993.- 398 с.

2. Бышенко В.В., Черных В.Ф., Черных В.П. Заболевания печени и жел-чевыводящих путей. - Харьков: Магистр Валентина, Прогресс, 1994.- 265 с.

3. Дроговоз С.М., Россихин В.В., Исакова Т.И., Зупанец И.А. Фармакотерапия заболеваний мочеполовой системы. Харьков: Основа, 1995.- 240 с.

4. Лукьянова Е.М., Тараховский Л.И. Фармакотерапия в педиатрии.- К.: Здоров'я, 1993.- 350 с.

5. Maвров И.И. Половые болезни.- М.: АСТ-Пресс, 1994.- 480 с.

6. Mашковский М.Д. Лекарственные средства. В двух томах.- 12-е изд,- М.: Медицина, 1994.- Т.1.- 721 с.; Т.2.- 685 с.

7. Комендиум 2001/2002 – лекарственные препараты /Под ред. В.Н. Коваленко, А.П. Викторова. – К.: Морион, 2001. – 1536 с.

8. Терапия: Пер. с англ., доп.// Гл. ред. Л.Г.Чучалин. – М.: ГЭОТАР, 1996 -1024с.

9. Тринус Ф.П. Фармакотерапевтический справочник. - Киев: Здоров’я, 1993.-589 с.

10. Фармакотерапия. Учебник для фармацевтических вузов и факультетов /Под ред. акад. Б.А.Самуры. - Москва, 1998.- 741 с.

11. Самура Б.А., Дралкін А.В. Фармакокінетика.- Харьков: Основа, 1995.-382с.

12. Чекман И.С. Осложнения фармакотерапии.- Киев: Здоров’я, 1980.- 287с.

13. Чекман И.С., Полещук А.П., Пятак О.А. Справочник по клинической фармакологии и фармакотерапии.- Киев: Вища школа, 1986.- 736 с.

14. Шувалова Е.П. Инфекционные болезни: Учебник. - 4-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1995. - 656 с.


Б. ДОДАТКОВІ

1. Андрущенко Е.В., Красовская Е.А. Клиническая фармакология в терапевтической практике. - Киев: Вища школа, 1992.- 367 с.

2. Антимикробная терапия. Карманный справочник. Пер. с англ. /Дж.Сэнфорд, Д.Гилберт, Дж.Гербердннг, М.Сепде. - М.: Практика, 1996.-224 с.

3. Внутренние болезни: Лекции для студентов и врачей в двух томах /Под ред. Шулудко Б.И.- 2-е изд., испр. и доп.- Т.1.- Спб, 1994.- 48- с.; Т.2.- Спб, 1994.-480 с.

4. Гажев Б.Н., Виноградов Т.А., Мартынов В.К. Лечение болезней орга­нов дыхания у взрослых и детей.- СПб, 1997.- 240 с.

5. Глезер М.Г., Глезер Г.Л. Справочник по фармакотерапии сердечно­сосудистых заболеваний.- М.: Авиценна, ІОНИТИ, 1996.- 564 с.

6 Казаков B.C. Справочник врача общей практики. В двух томах. - Минск:

Высшейшая школа. - 1995.- T.I.- 599 с.; Т.2.- 624 с.

7. Кардиология в таблицах и схемах /Под ред. М.Фрида и C.Грайнса.- М.:

Практика. 1996.-733 с.

8. Клиническая эндокринология: Руководство /Под ред. И.Т.Старковой.-М.: Медицина, 1991.- 512 с.

9. Кольцов П.А., Шатихин А.И. Практическая гастроэнтерология.- М., 1994.-343 с.

10. Латогуз И.К., Телегина Н.Д., Михалин М.А. Внутренние болезни.-Харьков, 1994.- 583 с.

11. Лопаткин Н.А. Урология.- М.: Медицина, 1995.- 496 с.

12. Лужников Е.А. Клиническая токсикология. - М.: Медицина, 1994.-256с.

13. Неврология /Под ред. М.Самуэльса.- М.: Практика, 1996.- 638 с.

14. Скрипкин Ю.К., Машкиллейсон А.Л., Шарапова Г.Я. Кожные и вене­рические болезни. - М.: Медицина, 1995.- 464 с.

15. Тропические болезни: Учебник.- 4-е изд., персраб. и доп.- М.: Меди­цина, 1996.-544 с.

16. Ужигов Г-Н. Энциклопедия старости. - Ростов-на-Доігу: Изд. Феникс, 1996.- 640 с.


Автор: Мандзій З.П.

Обговорено і затверджено на засіданні кафедри



_____ _____________2006 р. протокол № ___


База даних захищена авторським правом ©shag.com.ua 2016
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка