Тематичний план занять: Заняття 1 «Патофізіологія системи травлення. Порушення травлення в ротовій порожнині»




Сторінка1/5
Дата конвертації14.04.2016
Розмір0.9 Mb.
  1   2   3   4   5
Тематичний план занять:
Заняття 1 «Патофізіологія системи травлення. Порушення травлення в ротовій порожнині»
Заняття 2 «Патофізіологія системи травлення. Недостатність травлення»
Заняття 2 «Патофізіологія печінки. Печінкова недостатність»
Заняття 3 «Патофізіологія нирок. Ниркова недостатність»
Заняття 4 «Читання аналізів сечі»

Тема №1: ПАТОФІЗІОЛОГІЯ СИСТЕМИ ТРАВЛЕННЯ. ПОРУШЕННЯ ТРАВЛЕННЯ В РОТОВІЙ ПОРОЖНИНІ.
Актуальність теми.

Функція травної системи – це забезпечення потрапляння в організм поживних речовин, води, які необхідні для підтримання життєдіяльності організму та постачання його енергетичними та пластичними матеріалами. Між різними відділами травної системи існує тісний взаємозв’язок. Порушення функції однієї з ланок може призводити до суттєвих змін в усій системі травлення. Наслідки недостатності травлення можуть бути досить серйозними: порушення обміну речовин, інтоксикація, виснаження та ін.

Вивчення причин виникнення, механізмів розвитку порушень, що виникають в ротовій порожнині, мають незаперечне значення для майбутнього лікаря-стоматолога.
Загальна мета заняття. Вивчити причини виникнення та механізми розвитку порушень в ротовій порожнині.
Для цього необхідно уміти (конкретні цілі):


  • Характеризувати роль аліментарних та інфекційних агентів, порушень нервової та гуморальної регуляції функціонування системи травлення.

  • Аналізувати зв'язок порушень травлення з порушеннями обміну речовин і енергії в організмі.

  • Пояснювати причини і механізми порушення травлення в порожнині рота.

  • Визначати основні причини та механізми розвитку карієсу та пародонтозу.

  • Характеризувати причини, механізми та наслідки порушень слиновиділення.


Для реалізації цілей навчання необхідні базисні знання – уміння:

  1. Особливості травного каналу (кафедра гістології)

  2. Функції шлунка, кишок та підшлункової залози (кафедра фізіології)


Інформацію, необхідну для поповнення базисних знань-умінь з цих питань, можна знайти в наступних підручниках:

  1. Фізіологія людини. За ред. М.Р.Гжегоцького, В.І.Філімонова та ін., К. «Книга плюс», 2005р., стор. 345-390.

  2. Фізіологія людини. За ред. Вільяма Ф. Ганонга, Л., 2002р., стор.429-473.

  3. Гістологія людини. За ред. О.Д.Луцик, А.Й.Іванова та ін., К., «Книга плюс», 2003р., стор. 306-385.



Перевірка первинного рівня знань.
Дайте відповідь на наступні запитання:

  1. Дайте визначення поняття «недостатність травлення».

  2. Дайте класифікацію недостатності травлення.

  3. Які вам відомі види порушень слиновиділення.

  4. Охарактеризуйте основні причини та механізми розвитку гіперсалівації.

  5. Охарактеризуйте основні причини та механізми розвитку гіпосалівації.


Теоретичні питання, на підставі яких можливе виконання цільових видів діяльності:

  1. Загальні уявлення про недостатність травлення, принципи класифікації.

  2. Причини недостатності травлення (мальдигестії).

  3. Роль аліментарних та інфекційних агентів, порушень нервової та гуморальної регуляції функціонування системи травлення.

  4. Зв'язок порушень травлення з порушеннями обміну речовин і енергії в організмі.

  5. Розлади апетиту. Анорексія.

  6. Причини і механізми порушення травлення в порожнині рота.

  7. Етіологія, патогенез, експериментальні моделі карієсу та пародонтозу.

  8. Причини, механізми та наслідки порушень слиновиділення.


Література:

Основна:

1. Патологічна фізіологія. За ред. М.Н.Зайка, Ю.В.Биця; К: "Вища школа", 1995р., стор. 481-503.



2. О.В.Атаман Патологічна фізіологія. – В.: "Нова книга", 2007 р., стор. 374-401.

Додаткова:

  1. Джозеж М. Хендерсон. Патофизиология органов пищеварения. Пер. с англ., С.-П.,1997г.

  2. В.Л.Пайков, С.А.Хацкель, Н.В.Эрмян.

  3. Гастроэнтерология детского возраста в схемах и таблицах. С.-П., 1998г.

  4. А.Р.Златкина. Лечение болезней органов пищеварения. М.,1994г.

  5. Шалимов А.А. «Хронический панкреатит: современные концепции патогенеза, диагностики и лечения». К., Здоровье, 2001г.


Обговорення рефератів на теми:

  1. Порушення прикусу у дітей та їх вплив на функції травлення.

  2. Сіалолітіаз, причини та механізми розвитку.


Перевірка кінцевого рівня знань:
Тести з банку даних „Крок-1”

2010 р.
1. Після отруєння фосфорорганічними речовинами у хворого виникло тривале підвищення слиновиділення. До якого порушення в організмі може призвести гіперсалівація?

A * Нейтралізації шлункового соку

B Підсилення травлення у шлунку

C Гіпоосмолярної дегідратації

D Гіпоосмолярної гіпергідратації

E Пригнічення пристінкового травлення
2. У тварини викликали карієс. Який компенсаторний механізм є найважливішим при розвитку цього захворювання?

A * Утворення одонтобластами вторинного дентину

B Новоутворення емалі

C Гіпотрофія слинних залоз

D Пригнічення фагоцитозу

E Гіперфункція прищитовидних залоз
3. Чоловік 20 років, що приймав участь у ліквідації наслідків Чорнобильської катастрофи захворів на пародонтоз. Який етіологічний фактор є найбільш важливим у розвитку цієї патології?

A * Стрес

B Дефіцит заліза

C Неповноцінне харчування

D Підвищення фізичного навантаження на зубощелепний апарат

E Стрептококи порожнини рота


  1. У хворого на запалення трійчастого нерва останніми роками прогресує пародонтоз. Який фактор є головним у розвитку пародонтозу?

A * Нейродистрофічні порушення пародонту

B Зменшення активності лейкоцитарної еластази

C Послаблення утворення імуноглобулінів

D Підвищення тонусу вагуса

E Зниження активності калікреїн-кінінової системи


  1. Пародонтоз уражає у всьому світі до 50% населення віком після 30 років. Вирішальну роль в патогенезі даного захворювання відіграє:

A * Нервово-дистрофічний фактор

B Пошкодження калікреїном тканин пародонту

C Пошкодження пародонту активними факторами лейкоцитів

D Утворення зубного каменю мікрофлорою

E Імунні пошкодження тканин
2009-2007 рр.
1.Чому при гіперсалівації у хворого може спостерігатися порушення травлення в шлунку?

A.*Велика кількість слини нейтралізує шлунковий сік.

B. Утруднюється акт жування.

C. Збільшується концентрація амілази.

D. Недостатня кількість калікреїну.

E. Виникає надлишок нуклеаз.
2.Чоловік, 25 років, з дитинства страждає на прогресуючий карієс зубів. Який фактор є визначальним у розвитку захворювання у цього хворого?

A.*Гіперпаратиреоз

B. Гіперсалівація

C. Гіпоглікемія

D. Підвищена кислотність шлункового соку

E. Зниження вуглеводів у раціоні
3.У неврологічного хворого спостерігається підвищення слиновиділення. Що може призвести до цього?

A.* Підвищення тонусу блукаючого нерва

B. Підвищення тонусу симпатичних нервів

C. Патологія мозочка

D. Пригнічення чутливості смакових рецепторів

E. Блокада блукаючого нерва
4.У хворого на пародонтит патологічний процес поступово прогресує. Який патогенетичний фактор є провідним у поширенні запального процесу?

A.*Аутоімунне ушкодження

B. Пригнічення протеолітичних ферментів

C. Надлишок паротину в слині

D. Гіперсалівація

E. Невралгія лицьового нерву
5.У пацієнта, який тривалий час курить, при обстеженні виявлено виразку шлунка і чисельні ураження зубів карієсом. Вкажіть найбільш вірогідну причину ураження зубів:

A.*Підвищення кислотності ротової рідини

B. Зниження кислотності ротової рідини

C. Порушення вуглеводного обміну

D. Порушення засвоєння фтору

E. Пригнічення імунної реактивності організму
6.Хворий скаржиться на ниючий біль, що чітко локалізований в ділянці зуба, що непокоїть хворого. Зуб рухомий, больова реакція на перкусію чітко виражена. Слизова оболонка в ділянці ураженого зуба гіперемована, набрякла, пальпація її болісна. Поставте діагноз:

A.*Гострий періодонтит

B. Гострий гінгівіт

C. Середній карієс

D. Флюороз

E. Пародонтоз

Тема №1: ПАТОФІЗІОЛОГІЯ СИСТЕМИ ТРАВЛЕННЯ. НЕДОСТАТНІСТЬ ТРАВЛЕННЯ.
Актуальність теми.

Функція травної системи – це забезпечення потрапляння в організм поживних речовин, води, які необхідні для підтримання життєдіяльності організму та постачання його енергетичними та пластичними матеріалами. Між різними відділами травної системи існує тісний взаємозв’язок. Порушення функції однієї з ланок може призводити до суттєвих змін в усій системі травлення. Наслідки недостатності травлення можуть бути досить серйозними: порушення обміну речовин, інтоксикація, виснаження та ін.

Вивчення причин виникнення, механізмів розвитку порушень, що характеризують патологію шлунково-кишкового тракту, мають незаперечне значення для майбутнього лікаря-стоматолога.
Загальна мета заняття. Вивчити причин виникнення та механізми розвитку порушень функцій шлунка, кишок та підшлункової залози.
Для цього необхідно уміти (конкретні цілі):


  • Визначати типові патологічні стани в системі травлення: недостатність травлення (мальдигестія) та порушення всмоктування (мальабсорбція);

  • Застосовувати різні принципи для класифікації найбільш поширених нозологічних форм патології травного тракту;

  • Аналізувати виразкову хворобу шлунка та/або дванадцятипалої кишки як мультифакторіальну хворобу;

  • Характеризувати фактори ризику виникнення виразкової хвороби шлунка та/або дванадцятипалої кишки;

  • Застосовувати сучасні уявлення про механізми пошкодження та захисні можливості травного тракту для аналізу патогенезу його виразок;

  • Оцінювати значення експериментального моделювання різних форм патології травного каналу для з'ясування причин і механізмів їх виникнення та розвитку;

  • Застосовувати знання про роль нервової та гуморальної регуляції різних відділів травного каналу для аналізу порушень їх моторної, секреторної та всмоктувальної функцій;

  • Визначати показники секреторної функції та застосовувати їх для аналізу її типових порушень;

  • Аналізувати причини виникнення та механізми розвитку панкреатитів;

  • Аналізувати причинно-наслідкові взаємозв'язки, вміти відокремлювати зміни патологічні та пристосувально-компенсаторні, місцеві та системні в патогенезі панкреатичного шоку;

  • Аналізувати механізми порушень кишкового травлення, розвитку станів мальдигестії та мальабсорбції;

  • Пояснювати патогенез клінічних проявів синдрому мальабсорбції;

  • Аналізувати клінічні варіанти, причини і механізми розвитку кишкової непрохідності, пояснювати її можливі наслідки та ускладнення;


Для реалізації цілей навчання необхідні базисні знання – уміння:

  1. Особливості травного каналу (кафедра гістології)

  1. Функції шлунка, кишок та підшлункової залози (кафедра фізіології)


Інформацію, необхідну для поповнення базисних знань-умінь з цих питань, можна знайти в наступних підручниках:

1. Фізіологія людини. За ред. М.Р.Гжегоцького, В.І.Філімонова та ін., К. «Книга плюс», 2005р., стор. 345-390.



  1. Фізіологія людини. За ред. Вільяма Ф. Ганонга, Л., 2002р., стор.429-473.

  2. Гістологія людини. За ред. О.Д.Луцик, А.Й.Іванова та ін., К., «Книга плюс», 2003р., стор. 306-385.


Перевірка первинного рівня знань.
Дайте відповідь на наступні запитання:

  1. Дайте визначення поняття «недостатність травлення».

  2. Дайте класифікацію недостатності травлення.

  3. Які функції шлунка ви знаєте?

  4. Які основні прояви диспепсичного синдрому?

  5. Розкрийте механізми розвитку основних проявів диспепсичного синдрому.

  6. Розкрийте механізми виникнення і розвитку больового синдрому при захворюваннях ШКТ.


Тести для перевірки первинного рівня знань:
1. У хворого вилучено дванадцятипалу кишку. Це призвело до зниження секреції, насамперед, таких гастроінтестинальних гормонів:

  1. Гістаміну

  2. Холецистокініну й секретину

  3. Гастрину й гістаміну

  4. Нейротензину

  5. Гастрину

2. Хворий скаржиться на часті випадки нудоти, які нерідко завершуються блюванням. Порушення якої з функцій шлунка найбільш імовірно запідозрити в цього хворого?



  1. Інкреторної

  2. Секреторної

  3. Всмоктувальної

  4. Евакуаторної

  5. Екскреторної

3. Піддослідному собаці через зонд у порожнину шлунка ввели 150 мл м'ясного бульйону. Вміст якої з нижченазваних речовин швидко підвищиться в крові тварини?



  1. Соматостатину

  2. Гастрину

  3. Вазоінтестинального поліпептиду

  4. Нейротензину

  5. Інсуліну

4. Хворий місяць тому переніс пневмонію з вираженою дихальною недостатністю. Проводилася терапія цефазоліном. Скаржиться на прискорене (до 6 разів за добу) виділення рідких випорожнень зі специфічним запахом, біль у животі, відчуття гурчання. Вкажіть можливу причину виникнення проносу:



  1. Розвиток дисбактеріозу

  2. Токсична дія антибіотиків на слизову оболонку кишечнику

  3. Утворення комплексів антиген-антитіло

  4. Порушення рефлекторної регуляції перистальтики

  5. Гіпоксичне ушкодження слизової оболонки

5. У хворої зі скаргами на болі в епігастральній ділянці при лабораторному обстеженні виявлено підвищення вмісту діастази в крові, а також вміст у калі великої кількості неперетравленого жиру. Для якої форми патології шлунково-кишкового тракту найбільш характерні описані явища?



  1. Виразкової хвороби шлунка

  2. Гострого апендициту

  3. Запалення товстого кишечнику

  4. Гострого панкреатиту

  5. Інфекційного гепатиту

6. При профілактичному огляді в стоматолога було виявлено набряк язика. Опитування обстежуваного показало, що людина відчуває відчуття незручності в роті. Іноді прикушує язик. При огляді виявляються відбитки зубів на язику. Для якої патології може бути характерною ця ознака?



  1. Гострої ниркової недостатності

  2. Цукрового діабету

  3. В12- та фолієводефіцитної анемії

  4. Хронічного ентероколіту

  5. Нецукрового діабету

7. До дитячої поліклініки надійшла 8-місячна дитина, в якої має місце діарея, здуття живота, гіпотрофія, рясні смердючі випорожнення. Симптоми почали проявлятися й наростати після введення в раціон харчування борошняних виробів. Випорожнення рясне, пінисте, білувате із гнильним запахом, рН - 6. Яку патологію можна припустити?



  1. Панкреатит

  2. Целіакія

  3. Синдром мальабсорбції

  4. Гіпоацидний гастрит

  5. Ентероколіт

8. У новонародженої дитини після годування молоком спостерігалися диспепсія, блювання. При годуванні розчином глюкози ці явища зникали. Недостатня активність якого ферменту, що бере участь у перетравлюванні вуглеводів, призводить до зазначених розладів?



  1. Лактази

  2. Амілази

  3. Мальтази

  4. Сахарази

  5. Ізомальтази

9. Хворому видалили частину підшлункової залози. Які з продуктів йому необхідно обмежити у своєму раціоні?



  1. Нежирне відварене м'ясо

  2. Кисломолочні продукти

  3. Овочі

  4. Жирне й смажене м'ясо

  5. Фрукти

10. У хворого, 55 років, має місце порушення ендокринної функції підшлункової залози, що проявляється зменшенням кількості гормону глюкагону в крові. Функція яких клітин острівців Лангерганса при цьому порушена ?



  1. α - клітин

  2. β - клітин

  3. δ - клітин

  4. Р - клітин

  5. δ - клітин

11. Після прийому жирної їжі у хворого з'являються нудота й печія, наявна стеаторея. Причиною виникнення такого стану може бути:



  1. Нестача амілази

  2. Порушення синтезу фосфоліпази

  3. Підвищене виділення ліпази

  4. Порушення синтезу трипсину

  5. Нестача жовчних кислот

12. У хворого камінь загальної жовчної протоки припинив надходження жовчі в кишечник. Порушення якого процесу травлення при цьому спостерігається?



  1. Всмоктування білків

  2. Перетравлювання білків

  3. Всмоктування вуглеводів

  4. Перетравлювання вуглеводів

  5. Перетравлювання жирів

13 У чоловіка, 58 років, клінічна картина гострого панкреатиту. Поява в сечі якої з нижчеперелічених речовин буде підтвердженням діагнозу?



  1. Діастази

  2. Альбуміну

  3. Залишкового азоту

  4. Сечовини

  5. Сечової кислоти


Теоретичні питання, на підставі яких можливе виконання цільових видів діяльності:

  1. Порушення моторної функції стравоходу. Етіологія, патогенез печії.

  2. Порушення травлення в шлунку.

  3. Загальна характеристика порушень моторної і секреторної функцій шлунка.

  4. Патологічна шлункова секреція, види; причини та механізми розвитку.

  5. Етіологія, патогенез виразкової хвороби шлунка та/або дванадцятипалої кишки.

  6. Роль Нelicobacter pylory.

  7. Уявлення про етіологію і патогенез симптоматичних виразок шлунка та/або дванадцятипалої кишки.

  8. Порушення травлення в кишках, етіологія, патогенез.

  9. Розлади травлення, пов'язані із недостатністю секреції соку підшлункової залози.

  10. Етіологія, патогенез, ускладнення гострого та хронічного панкреатитів.

  11. Патогенез панкреатичного шоку.

  12. Кишкові дискінезії. Причини, механізми та прояви закрепів та проносу.

  13. Кишкова непрохідність: види, етіологія, патогенез.

  14. Порушення бар'єрної функції кишок: кишкова аутоінтоксикація, колі-сепсис, дисбактеріоз.

  15. Порушення порожнинного та пристінкового травлення в кишках.

  16. Синдром мальабсорбції: визначення поняття, прояви (діарея, зменшення ваги тіла, білкова недостатність, гіповітамінози), причини та механізми розвитку.

  17. Інтестинальні ферментопатії.


Література:

Основна:

1. Патологічна фізіологія. За ред. М.Н.Зайка, Ю.В.Биця; К: "Вища школа", 1995р., стор. 481-503.

2. О.В.Атаман Патологічна фізіологія. – В.: "Нова книга", 2007 р., стор. 374-401.
Додаткова:


  1. Джозеж М. Хендерсон. Патофизиология органов пищеварения. Пер. с англ., С.-П.,1997г.

  2. В.Л.Пайков, С.А.Хацкель, Н.В.Эрмян.

  3. Гастроэнтерология детского возраста в схемах и таблицах. С.-П., 1998г.

  4. А.Р.Златкина. Лечение болезней органов пищеварения. М.,1994г.

  5. Шалимов А.А. «Хронический панкреатит: современные концепции патогенеза, диагностики и лечения». К., Здоровье, 2001г.


Обговорення рефератів на теми:

  1. Синдром Золінгера-Елісона. Причин виникнення, механізми розвитку, значення в патології.

  2. Синдром мальабсорбції, його характеристика.

  3. Характеристика демпінг-синдрому. Механізми розвитку основних порушень.

  4. Порушення пристінкового травлення у дітей. Значення в розвитку диспепсій.

  5. Ендокринна функція шлунка в патології.


Самостійна робота студентів
Практична робота: «ЗМІНА КИСЛОТНОСТІ ШЛУНКОВОГО ВМІСТУ

ПРИ ЗАХВОРЮВАННЯХ ШЛУНКА»
Мета заняття: визначити загальну, вільну і зв’язану кислотність, а також молочну кислоту в шлунковому соці при гіпо- і гіперацидних станах.
ДОСЛІД 1. Визначення кислотності шлункового соку при гіпер- і гіпоацидному станах (метод Міхаеліса).

В склянку наливають 5мл шлункового соку, додають 2 краплі індикаторів (диметиламідоазобензол і фенолфталеїн) і титрують 0,1н розчином їдкого натру.

Відзначають початковий рівень лугу в бюретці, рівень при першому титруванні до кольору сьомги, при другому – до стійкого жовтого кольору, при третьому – до рожевого кольору.
Шлунковий сік

до титрування 1 2 3





Загальна кислотність визначається кількістю 0,1н NaOH, який пішов на нейтралізацію 100мл шлункового вмісту.

Вираховують загальну кислотність шляхом множення числа, яке відбиває кількість мл лугу, що затратили на титрування до рожевого кольору (третє титрування), на 20.

Для обчислення вільної соляної кислоти множать кількість мл лугу, яку витратили на перше титрування (до кольору сьомги), на 20.

Для визначення кількості зв’язаної соляної кислоти знаходять середнє арифметичне рівнів лугу, що пішов до другого і третього титрувань і відраховують від цього числа рівень лугу до першого титрування. Одержаний результат множать на 20.

Розрахунок базується на тому, що зв’язана соляна кислота складає половину всіх зв’язаних кислот в шлунковому вмісті.
I титрування – ________мл 0,1н NaOH

_______мл 0,1н NaOH х 20 = _______ т.о. (титрувальних одиниці) – вільна кислота.
II титрування – ________мл 0,1н NaOH
III титрування – _______мл 0,1н NaOH
_______мл 0,1н NaOH х 20 = __________ т.о.загальна кислотність.
( + - ) х 20 = ________ т.о. - зв’язана кислота.

2

Висновок:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ДОСЛІД 2. Визначення молочної кислоти в шлунковому вмісті (реакція Уффельмана).

До 2мл реактиву на молочну кислоту додають по краплях шлунковий сік. При наявності молочної кислоти колір реактиву змінюється на жовтий.



Колір реактиву змінився, що свідчить про наявність молочної кислоти в шлунковому вмісті.

Висновок:_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ТИПИ ПАТОЛОГІЧНОЇ ШЛУНКОВОЇ СЕКРЕЦІЇ



Норма


Гальмівний


Інертний


Астенічний


Збудливий




Перевірка кінцевого рівня знань:
Тести з банку даних „Крок-1”

2010 р.

  1. Хворому віком 45 років встановлено діагноз: виразкова хвороба шлунку. При дослідженні секреторної функції шлунку було виявлено, що кількість базального секрету складає 100 мл/год., а кислотність базального секрету 60 ммоль/л. Дія якого фактора сприяє гіперсекреції в шлунку?

A *Гастрин

B Глюкагон

C Соматостатин

D Панкреатичний поліпептид

E Бета-ендорфін
2. У хворого, 42 років, скарги на болі в епігастральній ділянці, блювоту; блювотні маси кольору "кавової гущі ”; мелена. В анамнезі виразкова хвороба шлунку. Аналіз крові: еритроцити – 2,8*1012/л , лейкоцити – 8*109/л, гемоглобін 90 г/л. Вкажіть найбільш ймовірне ускладнення, яке виникло у хворого?

A * Кровотеча

B Пенетрація

C Перфорація

D Переродження в рак

E Пілоростеноз
3. Хворий, 52 роки, був доставлений в клініку з симптомами гострого панкреатиту та явищами панкреатичного шоку. Що є основним механізмом розвитку панкреатичного шоку?

A * Надходження активованих протеаз залози в кров

B Стимулювання панкреатичної секреції

C Порушення відтоку панкреатичного соку

D Зменшення інкреції інсуліну

E Зниження артеріального тиску
2009-2007 рр.
1. У хворого з виразковою хворобою шлунка має місце порушення рівноваги між факторами агресії та захисту. Який з перелічених факторів сприяє розвитку виразки шлунка?

A.*Helicobacter pylori

B. Муцин

C. Гідрокарбонат

D. Простагландин Е2

E. Простациклін
2. У хворого загальна кислотність шлункового соку складає 20 од. Для якого з перелічених захворювань характерне значне зниження кислотності шлункового соку?

A.*Хронічний атрофічний гастрит;

B. Хронічний гіпертрофічний гастрит;

C. Хронічний коліт;

D. Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки;

E. Виразкова хвороба шлунка.
3. Яке порушення функції шлунка може обумовлювати схильність до проносів?

A.*Зниження секреторної функції

B. Зниження моторної функції

C. Посилення секреторної функції

D. Посилення моторної функції

E. Посилення інкреторної функції
4. Яке порушення функції шлунка може обумовлювати схильність до закрепів та больовий синдром в епігастральній ділянці?

A.*Посилення секреторної функції

B. Зниження моторної функції

C. Зниження секреторної функції

D. Посилення моторної функції

E. Зниження інкреторної функції
5. У патогенезі виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки основне значення має:

A.*Порушення рівноваги між агресивними та захисними факторами шлункової секреції

B. Гіперацидний стан

C. Порушення в мікроциркуляторному руслі стінки шлунка і 12-палої кишки

D. Травматизм слизової шлунковим вмістом

E. Запалення слизової шлунка і дванадцятипалої кишки
6. Хворий Ч. довгий час приймав глюкокортикоїди для лікування бронхіальної астми. В останній час скаржиться на біль в епігастральній області і диспепсичні розлади. При гастроскопії виявлена виразка малої кривини шлунка. Який патогенез розвитку виразкової хвороби в даному випадку?

A. Підвищення секреторної активності шлунка

B. Гальмування процесів регенерації слизової шлунка

C. Зниження продукції муцину

D. Підвищення кислотності шлункового соку

E.*Всі перелічені механізми
7. Яке із порушень функцій шлунка має патогенетичне значення у виникненні виразкової хвороби шлунку?

A.*Гіперсекреція.

B. Зниження резервуарної функції.

C. Гіпосекреція.

D. Атонія шлунка.

E. Посилення рухової функції шлунка.
8.У пацієнта, 40 років, проведена резекція нижньої третини шлунка з приводу пептичної виразки. Які зміни в лабораторному дослідженні крові слід очікувати?

A.*Мегалобластичну анемію

B. Гіпопротеїнемію

C. Гіпонатріємію

D. Лейкопенію

E. Тромбоцитопенію
9. При обстеженні хворого на виразкову хворобу 12-палої кишки виявлено пухлину, яка продукує гастрин. Що спричинює розвиток виразки в даному випадку?

A.*Гіперсекреція HCl

B. Гіперсекреція хімотрипсину

C. Гіперсекреція бікарбонатів

D. Гіперсекреція слизу

E. Інфекція Helicobacter pylory
10. Як називається ускладнення виразкової хвороби, яке характеризується прободінням виразки в черевну порожнину з розвитком перитоніту?

A.*Перфорація

B. Кровотеча

C. Пенетрація

D. Малігнізація

E. Стеноз
11. Хворий скаржиться на часту нудоту, блювоту, відчуття важкості в епігастральній ділянці. Порушення якої функції шлунка лежить в основі цього синдрому?

A.*Евакуаторної.

B. Секреторної.

C. Моторної.

D. Інкреторної.

E. Екскреторної.
12. У хворого, який знаходився в гастроентерологічному відділенні, проведено дослідження шлункового соку і встановлено збільшення базальної та максимальної секреції. Який найбільш імовірний діагноз:

A.*Виразкова хвороба 12-палої кишки

B. Хронічний атрофічний гастрит

C. Рак шлунка

D. Невроз

E. Перніціозна анемія
13. Згідно з патогенезом кишкової непрохідності для цієї патології не характерно:

A.*Збільшення ШЗЕ

B. Блювота

C. Зневоднення

D. Гіповолемія

E. Атонія кишок


14. У лікарню поступив хворий зі скаргами на виникнення болю, проносу, що часто змінюються закрепами під впливом негативних емоцій. Обстеження виявило у хворого синдром подразненої кишки. З патологією якого гормону травної системи пов’язаний цей синдром?

A.*Мотилін.

B. Гастрин.

C. Секретин.

D. Гастроінгібуючий пептид.

E. Вазоактивний інтестинальний пептид
15. До лікарні надійшов хворий зі скаргами на здуття живота, діарею, метеоризм після вживання білкової їжі, що свідчить про порушення травлення білків та посилене гниття. Яка з перерахованих речовин є продуктом цього процесу в кишечнику?

A.*Індол

B. Путресцин

C. Агматин

D. Білірубін

E. Кадаверин
16. У хворого суттєво порушено перетравлення білків, жирів та вуглеводів. Зниження секреції якого травного соку призвело до порушень?

A.*Підшлункового

B. Кишкового

C. Слини

D. Шлункового

E. Жовчі
17. Яка речовина надає слині в’язкий, слизовий характер, виконує захисну роль, в тому числі від механічного пошкодження слизової рота?

A.*Амілаза

B. Глюкоза

C. Калікреїн



D. Муцин

E. Глікоген


Ситуаційні задачі
1. Хворий 45-ти років скаржиться на нудоту, відрижку «тухлим», періодичну блювоту, метеоризм. Об’єктивно: зниження маси тіла, сухість шкіри, слизових оболонок. При обстеженні виявлено: базальна секреція НСl - 15 ммоль/л, максимальна-50 ммоль/л.

1. Яке порушення секреторної функції у даного хворого?

________________________________________________________________

2. Охарактеризуйте механізми розвитку симптомів при даному стані.

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. Наведіть основні принципи патогенетичного лікування даного порушення.

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
2. У хворого, 42 років, скарги на болі в епігастральній ділянці, блювання; блювотні маси кольору “кавової гущі”; мелена. В анамнезі виразкова хвороба шлунку. Аналіз крові: еритроцити – 2,8х1012/л , лейкоцити – 8х109/л, гемоглобін 90 г/л.

1. Вкажіть найбільш ймовірне ускладнення, яке виникло у хворого? Обґрунтуйте відповідь.

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Назвіть ускладнення виразкової хвороби шлунку.

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. Наведіть основні принципи патогенетичного лікування даного захворювання.

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
3. Хворий звернувся до лікаря зі скаргами на «голодні» болі в епігастрії, печію, відчуття дискомфорту після прийому грубої, жирної, гострої їжі. При обстеженні виявлена виразка слизової оболонки шлунка, в анамнезі відзначено тривале безконтрольне застосування глюкокортикоїдів.

1. Яка причина виникнення виразки у даного хворого ?

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Охарактеризуйте механізми розвитку виразкової хвороби шлунка.

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
4. Хворий скаржиться на біль в епігастральній ділянці, відрижку кислим, печію, часті запори. При обстеженні виявлено: базальна секреція НСl - 80 ммоль/л, максимальна-130 ммоль/л.

1. Яке порушення секреторної функції у даного хворого?

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Охарактеризуйте механізми розвитку симптомів при даному стані.

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. Наведіть основні принципи патогенетичного лікування даного порушення.

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
5. Хворий Р., 66 років, хворіє впродовж 10 років на ревматоїдний артрит. У зв'язку із загостренням тривало приймав ацетилсаліцилову кислоту і преднізолон. Скаржиться на біль в животі, відрижку кислим, нудоту, печію, відчуття переповнення в епігастрії, метеоризм. При гастроскопії виявлена виразка (1см х 1см) слизової оболонки шлунка.

1. Яка причина виникнення виразки у даного хворого ?

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Назвіть основні причини виникнення виразкової хвороби шлунка.

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
6. Хворий Л., скаржиться на відрижку, печію, часті запори. При титруванні шлункового соку одержали такі дані: загальна кислотність - 88 ммоль/л., загальна HCl - 83 ммоль/л, вільна HCl - 50 ммоль/л, зв'язана HCl - 33 ммоль/л, кислі фосфати і органічні кислоти - 5 ммоль/л.

  1. Оцініть стан кислотності шлунка.

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

  1. Розкрийте причини та механізм розвитку основних диспептичних проявів.

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
7. Дослідження шлункового вмісту: Порція натщесерце: кількість - 16 мл; загальна кислотність - 18; вільна НС1 - 0. Базальна секреція: час – 1год.; кількість - 19 мл; загальна кислотність - 10-20; вільна НС1 - 0. Максимальна секреція (після введення 7% відвару сухої капусти): час -1год.; кількість - 29 мл; загальна кислотність - 6-14; вільна НС1 - 0. Проба на вміст молочної кислоти - позитивна. Вміст: колір кавової гущі, запах прогорклий, домішок немає. Слиз в невеликій кількості. Leu в значній кількості. Ег у великій кількості. Палички молочно-кислого бродіння в невеликій кількості. М'язові волокна неперетравлені та рослинна клітковина перетравлена в невеликій кількості.

  1. Вкажіть порушення кислотоутворюючої функції шлунка.

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

  1. Вкажіть приблизний рН шлункового вмісту в даному шлунковому вмісту.

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

  1. Механізм розвитку та наслідки порушення секреторної функції шлунка.

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
8. Дослідження шлункового вмісту. Порція натщесерце: кількість - 6 мл; загальна кислотність - 0; вільна НС1 - 0. Базальна секреція: час - 1 год.; кількість - 20 мл; загальна кислотність - 6-8; вільна НС1 - 0. Максимальна секреція (після введення 7% відвару сухої капусти): час - 1 год.; кількість - 25 мл;загальна кислотність - 4-12; вільна НС1 - 0. Проба на вміст молочної кислоти - позитивна. Вміст: сірого кольору. Запаху і домішок немає. Ядра лейкоцитів 2-4 в полі зору. Дріжджові грибки поодинокі в не кожному полі зору. Слиз в невеликій кількості.

  1. Яка патологія у хворого згідно даного аналізу?

_________________________________________________________________

  1. Вкажіть тип секреторної функції шлунка.

________________________________________________________________

  1. Вкажіть причини даного порушення шлункової секреції.

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
9. Дослідження шлункового вмісту: Порція натщесерце: кількість - 160 мл; загальна кислотність - 70; вільна НС1 - 60. Базальна секреція: час - 1 год.; кількість - 356 мл; загальна кислотність - 65-105; вільна НС1 - 48-86.

Максимальна секреція (після введення 1% відвару сухої капусти):час - 1 год.; кількість - 320 мл; загальна кислотність - 78-115; вільна НС1 - 60-92.

Проба на вміст молочної кислоти - негативна. Вміст: сірого кольору. Запаху і домішок немає. Leu в значній кількості. Циліндричний епітелій до 36 в полі зору. Ег свіжі до 10 в полі зору. Слиз у великій кількості.

  1. Яка патологія у хворого згідно даного аналізу?

________________________________________________________________

  1. Вкажіть тип секреторної функції шлунка.

________________________________________________________________

  1. Вкажіть причини даного порушення шлункової секреції.

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
10. Дослідження шлункового вмісту: Порція натщесерце: кількість - 190 мл; загальна кислотність - 28; вільна НС1 - 8. Базальна секреція: час – 1год.; кількість - 95 мл; загальна кислотність - 30-46; вільна. НС1 - 10-16.

Максимальна секреція (після введення 7% відвару сухої капусти): час - 1 год.;кількість - 128 мл; загальна кислотність - 20-40; вільна НС1 - 10-20. 1.Вкажіть тип кислотоутворюючої функції шлунка.

__________________________________________________________________

2.Вкажіть приблизний рН шлункового вмісту в даному шлунковому вмісту

________________________________________________________________

3.Вкажіть механізм розвитку та наслідки даної патології ШКТ.

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

  1   2   3   4   5


База даних захищена авторським правом ©shag.com.ua 2016
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка