Навчально-методичний посібник для очного та дистанційного навчання провізорів-інтернів Запоріжжя 2012



Сторінка3/11
Дата конвертації24.04.2016
Розмір2.6 Mb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11
ТЕМА № 4
ПОБІЧНІ ДІЇ ЛІКАРСЬКИХ ПРЕПАРАТІВ, ЇХ ПРОФІЛАКТИКА І ЛІКУВАННЯ.

ВЗАЇМОДІЯ ЛІКІВ. ПРИНЦИПИ КОМБІНОВАНОЇ ТЕРАПІЇ.

Вступ.

Основними вимогами, які висуваються до сучасних лікарських засобів, поряд з ефективністю, є якість і безпека їх застосування.

Проблема безпеки лікарських засобів (ЛЗ) в останні роки стала однією з найактуальніших проблем охорони здоров'я в світі. Це викликано появою безлічі препаратів з високою біологічною активністю, що зросла сенсибілізацією людей, взаємодією препаратів один з одним (часто лікарі, призначаючи ті чи інші засоби, не замислюються, а іноді й не знають про їх несумісність). Летальність від побічної дії ЛЗ зайняла 4 місце в світі (після серцево-судинних захворювань, захворювань легенів, онкологічних захворювань).

Відомо, що частота виникнення ПР у госпіталізованих пацієнтів складає від 2 до 20% залежно від профілю відділення, збільшується термін госпіталізації. У результаті - у багатьох пацієнтів виникають важкі, часом незворотні ускладнення.

В даний час в Україні розроблена правова і адміністративна база для роботи по здійсненню контролю за безпечністю ЛЗ – система фармакологічного нагляду.

Фармакологічний нагляд - державна система збору, наукової оцінки та контролю інформації про побічну реакцію/побічну дію ЛЗ з метою прийняття відповідних рішень на етапі клінічних випробувань та його медичного застосування згідно з чинним законодавством.



Лікарські препарати можуть взаємодіяти один з одним при всмоктуванні, транспорті, в процесі біотрансформації та виведенні. Результатом цієї взаємодії є зміна активної частини препарату, що впливає на специфічні рецептори в чутливих органах і тканинах. Лікарські речовини можуть взаємодіяти на рівні рецепторів, чи медіаторів. У цьому випадку біодоступність препаратів не змінюється. 

В даний час пріоритет належить комбінованій терапії. Основні принципи комбінованої терапії були сформульовані ще в 1988 р. (M. Epstein і J. Oster) і полягали в наступному: 

1. Простота призначення і зручність для лікаря і пацієнта. 

2. Простота процесу титрування. 

3. Підвищення у хворого прихильності до лікування. 

4. Потенціювання антигіпертензивних ефектів (адитивна дія, кращий контроль за АТ при недостатній відповіді на один з компонентів). 

5. Ослаблення побічних ефектів за рахунок зниження дози одного або обох компонентів. 



Ці принципи виявилися життєздатними і сприяли не тільки зміцненню позицій концепції комбінованої терапії, але також призвели до появи на фармацевтичному ринку самих різних сполучень лікарських препаратів. 
І. Питання для самопідготовки і контролю вихідного рівня знань.

1. Класифікація побічних дій (ПД) лікарських засобів (ЛЗ):



  • тип А: часті, передбачені реакції, пов'язані з фармакологічною активністю ЛЗ (фармакодинамічні, токсичні, вторинні);

  • тип В: нечасті, непередбачені реакції (лікарська непереносимість, ідіосинкразія, алергічні реакції);

  • тип С: реакції, пов'язані з тривалою терапією (лікарська залежність);

  • тип D: канцерогенні, мутагенні і тератогенні ефекти ЛЗ.

2. Інші види побічних дій ЛЗ (синдром «відміни», синдром «обкрадання», парамедикаментозна, лікарська стійкість).

3. Клінічні прояви негативного впливу ЛЗ.

4. Прогнозування побічної дії ЛЗ.

5. Система фармакологічного нагляду в світі і на Україні. Роль провізора.

6. Корекція негативного впливу ЛЗ.

7. Взаїмодія ліків. Фармацевтична, фармакодинамічна та фармакокінетична взаємодія.

8. Принципи комбінованої терапії.
ІІ. Практична частина.


        1. Ситуаційні задачі.

Завдання № 1.

Хворий А., 74 років, з хронічною серцевою недостатністю приймав дігоксин щодня по 0,25 мг 3 рази на день. На шосту добу з'явилась нудота, блювота, втрата апетиту, головні болі. Що стало причиною даних ускладнень? Ваші рекомендації.



Завдання № 2.

Хвора С., 42 років страждає на ревматоїдний артрит. Приймає по 100 мг індометацину на добу. Відмічає зменшення клінічних проявів захворювання. Проте в останні дні відзначає зниження ефективності лікування. Під час опиту хворої вдалося з’ясувати, що протягом 2-х місяців щодня випиває 0,5 л мінеральної води «Єсентуки–17». Що стало причиною зниження ефективності індометацину? Ваші рекомендації.



Завдання № 3.

У хворої А., 38 років, під час лікування загострення бронхіальної астми преднізолоном з’явились диспептичні розлади, болі в епігастральній ділянці живота. Що стало причиною даних ускладнень? Ваші рекомендації.



Завдання № 4.

Хворому, що страждає артеріальною гіпертензією та хронічним обструктивним бронхітом, призначили атенолол як антигіпертензивний засіб. Артеріальний тиск знизився, але одночасно з’явилася задуха. Що стало причиною даних ускладнень? Ваші рекомендації.



Завдання № 5.

Хвора Н., 52 років, пройшла стаціонарний курс лікування (еналапріл + гіпотіазид) з приводу гіпертонічної хвороби. Виписалась у задовільному стані, АТ – 130/85 мм рт. ст. Проте в амбулаторних умовах хвора самостійно припинила прийом антигіпертензивних ЛЗ. Який вид ПД ліків може виникнути у хворої? Ваші рекомендації.



Завдання № 6.

Хворий Д., 39 років, з приводу стабільної стенокардії напруги постійно приймав ізосорбіда дінітрат 40 мг по 1 табл. 2 рази на добу. Протягом останніх 2-х тижнів, не дивлячись на неодноразове підвищення добової дози (до 4 табл./добу), відмічає збільшення кількості та тривалості нападів загрудинного болю. Що стало причиною зниження ефективності ізосорбіда дінітрат? Ваші рекомендації.



2. Аналіз листів призначення.

Проаналізуйте листи лікарських призначень у хворих, що знаходяться на стаціонарному лікуванні, вибравши найбільш раціональну терапію. Якщо необхідно, проведіть корекцію терапії. Визначте вид комбінованої дії при сумісному застосуванні ЛЗ. Обґрунтуйте необхідність застосування у даного хворого тих препаратів, які Ви вирішили залишити в листі призначень. Чим можна, у разі потреби, замінити залишені Вами в листі призначень препарати? Проаналізуйте доцільність тієї або іншої комбінації ЛЗ. Визначте спосіб профілактики побічної дії лікарських препаратів.



  • Діагноз: ІХС: стенокардія напруги ІІ ФК. Гіпертонічна хвороба І стадії. Хронічна серцева недостатність ІI-А стадії (ІІ ФК).

1. Tab. Athenololi 0,05

По 1 табл. 1 раз на добу всередину.

2. Sol. Coffeini-natrii benzoatis 10%-1 ml

По 1 мл 1 раз на добу в/м.

3. Sol. Euphyllini 2,4% - 10 ml

По 5 мл 2 рази на добу в/в.

4. Tab. Digoxini 0,00025

По 1 табл. 1 раз на добу всередину.

5. Sol. Papaverini hydrochloridi 2%-2 ml

По 2 мл 1 раз на добу в/м.

6. Tab. Isorbidi dinitrati 0,02

По 1 табл. 3 рази на добу всередину.

7. Tab. Kardiomagnili 0,075

По 1 табл. 1 раз на добу всередину ввечері.

8. Tab. “Liprasidi 10” 0,01

По 1 табл. 1 раз на добу всередину.



  1. Sol. Glucosi 5%-200 ml

Sol. Kalii chloridi 7,8%-10 ml

Insulini 5ed

В/в крапельно 1 раз на добу.

10. Tab. Simvastatini 0,2

По 1 табл. 1 раз на день всередину.


  • Діагноз: ІХС. Стенокардія напруги ІІІ ФК. Хронічна серцева недостатність ІІ-Б стадії (III ФК). Хронічний обструктивний бронхіт, 2-а стадія.

1. Tab. Isorbidi dinitrati 0,02

По 1 табл. 3 рази на добу всередину.

2. Tab. Atenololi 0,05

По 1 табл. 2 рази на добу всередину.

3. Tab. Amlodipini 0,005

По 1 табл. 1 раз на добу всередину.

4. Sol. Mannitoli 15%-400 ml

В/в крапельно.

5. Tab. Raunatini 0,002

По 1 табл. 3 рази на добу всередину.

6. Sol. Papaverini hydrochloridi 2%-2 ml

По 2 мл в/м 1 раз на добу.

7. Tab. “Asparcam”

По 1 табл. 3 рази на добу всередину.

8. Amoxicilini 0,5

По 1 табл. 3 рази на добу.

9. Sol. Dibazoli 1%-2 ml

По 2 мл в/м 1 раз на добу.



  1. Aerosoli “Simbicort” 120 доз

По 2 вдоха 6 разів на добу.

  • Діагноз: Негоспітальна пневмонія нижньої частки лівої легені.

1. Ampicillini-natrii 0,5

По 0,5 г в/м 3 рази на добу,

розчинивши в 2 мл 0,25% р-ну новокаїна.

2. Tab. Sulfadimetoxini 0,5

По 1,0 г 2 рази на добу всередину.

3. Tab. Diclofenaci 0,025

По 1 таб. 3 рази на день.

4. Sol. Kalii iodidi 3% - 200ml

По 1 ст. ложці 6 разів на добу всередину.

5. Tab. Oxacillini-natrii 0,5

По 1 табл. 6 разів на день.

6. Tab. Ambroxoli 0,02

По 1 табл. 3 рази на день всередину.

7. Interferoni leucocytici 2 ml

По 5 крапель в носові ходи

кожні 2 години.

8. Sol. Ringeri 200 ml

По 200 мл в/в крапельно 1 раз на день.

9. Ac. ascorbinici 0,5

По 1 табл. 1 раз на добу.

10. Tab. “Codterpinum” № 20

По 2 табл. 2 рази на добу всередину.



3. Контроль кінцевого рівня знань.

        1. Принципи роботи системи фармакологічного нагляду в Україні.

        2. Шляхи покращення системи збору інформації про ПД/ПР ЛЗ та розповсюдженню цих даних. Якою може бути роль провізора?

4. Тести. Обгрунтуйте відповідь.

Тест 1. Назвіть побічні ефекти, що легко передбачені.



  1. Від раптового припинення прийму ліків.

  2. Ушкоджуючі (токсичні).

  3. Алергічні і аутоімуні.

  4. Фармакокінетичні.

  5. Мутагені, тератогені і ембріотоксичні.

Тест 2. Причиною побічних ефектів препаратів може бути:

  1. Зниження зв’язку з білками.

  2. Пришвидчення біотрансформації препаратів.

  3. Збільшення зв’язку з білками.

  4. Пришвидчення елімінації препаратів.

  5. Зниження дози препаратів.

Тест 3. Розвиток хворобливої пристрасті при тривалому застосуванні можуть викликати препарати (найбільш вірна відповідь):

        1. Снодійні, послаблюючі, ненаркотичні анальгетики.

        2. Наркотичні анальгетики, снодійні, нейролептики.

        3. Наркотичні анальгетики, снодійні, транквілізатори.

        4. Серцеві глікозиди, антиагреганти.

Тест 4. Протипоказання до застосування нітрогліцерину:

1. Шлуночкова екстрасистолія.

2. Артеріальна гіпертензія.

3. Набряк легенів.

4. Артеріальна гіпотензія.

Тест 5. Найбільш небезпечна побічна дія глюкокортикостероїдів:



  1. Ульцерогенна.

  2. Діабетогенна.

  3. Гіпертензивна.

  4. Підвищення маси тіла.

Тест 6. Побічний ефект у вигляді сухого кашлю викликає:

        1. Каптоприл.

        2. Амлодипін.

        3. Метопролол.

        4. Клофелін.

        5. Анаприлін.

Тест 7. Специфічним побічним ефектом при прийомі верапамілу є:

              1. Бронхоспазм.

              2. Закріп.

              3. Тахікардія.

              4. Підвищення артеріального тиску.

              5. Схильність до діареї.

Тест 8. Визначте препарат по побічних ефектах: пригнічення скоротливості міокарду, брадикардія, гіпотензія, спазм бронхів, “синдром скасування“:

  1. Нітрогліцерин.

  2. Дипіридамол.

  3. Верапаміл.

  4. Анаприлін.

  5. Атенолол.


Література

  1. Астахова А.В., Лепахин В.К., Брайцева Е.В. Методы выявления неблагоприятных побочных реакций лекарств // Безопасность лекарств. — 2000. — № 2

  2. Безопасность лекарств. Руководство по фармаконадзору / Под ред. А.П. Викторова, В.И. Мальцева, Ю.Б. Белоусова.–К.: МОРИОН, 2007.–240 с.

  3. Безопасность препаратов – главная забота производителя. Практические рекомендации по становлению системы фармаконадзора на предприятиях // Аптека. - 2006.-№34(555) -С.8-9.

  4. Белоусов Ю. Б. Клиническая фармакология и фармакотерапия. / Ю. Б. Белоусов, В. С. Моисеев, В. К. Лепахин. – М. : Универсум Паблишинг, 2000. – 541 с.

  5. Болткайс Я.Я., Фатеев В.А. Взаимодействие лекарственных веществ. – М.: Медицина, 1992. – 304 с.

  6. Взаимодействие лекарств и эффективность фармакотерапии. Деримедведь Л.В.и др., Издательство: Мегаполис, 2002 г. – 784 с.

  7. Викторов А.П., Передерий В.Г.. Щербак А.В. Взаимодействие лекарств и пищи. – К.: Здоров´я, 1991.-240с.

  8. Наказ Міністерства охорони здоров’я України
    № 531 від 24.07.2009 р. «Про затвердження Порядку проведення моніторингу безпеки та ефективності лікарських засобів у стаціонарах закладів охорони здоров'я».

  9. Наказ Міністерства охорони здоров’я України
    № 654 від 01.09.2009 р. «Про затвердження Плану заходів щодо покращання здійснення післяреєстраційного нагляду за безпекою та ефективністю лікарських засобів та моніторингу безпеки та ефективності лікарських засобів у стаціонарах закладів охорони здоров'я».

  10. Наказ Міністерства охорони здоров’я України №898 від 27.12.2006 р. «Про затвердження Порядку здійснення нагляду за побічними реакціями лікарських засобів, дозволених до медичного застосування».

  11. Станева-Стойчева Д., Стойчев У. Лекарственные взаимодействия. – Т.: Изд-во им. Ибн Сины, 1990. –303с.

  12. Фармацевтический сектор: фармаконадзор за лекарственными препаратами для человека / Н.А. Ляпунов, Л.И. Ковтун, Е.П. Безуглая и др.; под ред. А.В.Стефанова и др. -К.: МОРИОН, 2003. - 216 с.

  13. Фармацевтична опіка : атлас / [ І. А. Зупанец, В. П. Чорних, В. Ф. Москаленко та ін. ] ; під ред. І. А. Зупанца, В. П. Черниха. – К. : «Фармацевт Практика», 2004. – 192 с.

  14. Фармацевтична опіка : курс лекцій для провізорів та сімейних лікарів / [ І. А. Зупанець, В. П. Чорних, С. Б. Попов та ін. ] ; під ред. В. П. Чорних, І. А. Зупанца, В. А. Усенко. – Х. : Мегаполіс, 2003. – 608 с.

  15. Фармацевтична опіка : практ. керівн. для провізорів та сімейних лікарів / [ І. А. Зупанець, В. П. Чорних, В. Ф. Москаленко та ін. ] ; під ред. В. П. Чорних, І. А. Зупанца, В. А. Усенко. – Х. : Золоті сторінки, 2002. – 264 с.


ТЕМА № 5
ФАРМАЦЕВТИЧНА ОПІКА ТА ЇЇ ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ ПРИ ВІДПУСКУ РЕЦЕПТУРНИХ ТА БЕЗРЕЦЕПТУРНИХ ЛІКАРСЬКИХ ПРЕПАРАТІВ.
Вступ.

Фармацевтична опіка - це комплексна програма взаємодії провізора і пацієнта протягом всього періоду лікарської терапії, починаючи від моменту відпуску ліків до повного закінчення його дії.

Фармацевтична опіка має на увазі прийняття провізором відповідальності перед конкретним пацієнтом за результат лікування лікарськими препаратами.

У світлі вимог Належної аптечної практики термін фармацевтична опіка утвердився як назва ідеології практики, що визначає хворого і суспільство як первинних користувачів діяльності фармацевта. Чи правомірно сказати, що відповідна аптечна практика є одним з найбільш ефективних шляхів здійснення фармацевтичної опіки.

Фармацевтична опіка має на увазі залучення провізора (фармацевта) спільно з лікарем в активну діяльність по забезпеченню здоров'я і запобігання захворюваності населення. На провізора покладається обов'язок забезпечити хворого не тільки якісними ліками та виробами медичного призначення, але і сприяти їх раціональному використанню.

Фармацевтична опіка - комплексна програма взаємодії провізора, лікаря і хворого протягом всього періоду медикаментозної терапії. Вона повинна проводитися провізором в тісному співробітництві як з лікарями (медичними сестрами), так і з хворими.

Основою для належної фармацевтичної опіки є професійні знання і досвід провізора, норми професійної фармацевтичної етики, ставлення провізора до хворого та своїх обов'язків.

Для здійснення фармацевтичної опіки при відпуску безрецептурних препаратів в аптеці провізор повинен виконати такий алгоритм дій:

• встановити, для лікування якого саме симптому застосовується лікарський препарат;

• визначити (на підставі розпиту пацієнта), чи не є цей симптом проявом захворювання, вимагає обов'язкового лікарського втручання;

• визначити фармакологічну (фармакотерапевтичних) групу препаратів для лікування даного симптому;

• вибрати серед лікарських препаратів певної групи оптимальний препарат для даного пацієнта.

Важливе значення при виборі препарату для конкретного пацієнта має лікарський анамнез - збір відомостей про попередню медикаментозну терапію. Збір лікарського анамнезу необхідний, тому що в ряді випадків лікарські препарати можуть бути причиною хвороби або викликати симптоми, що симулюють захворювання. Скасування лікарських препаратів може призводити до загострення захворювання. Дані про попередні прийоми ліків можуть допомогти при подальшому їх виборі для попередження небажаної побічної дії і найбільш ефективного лікування.

Після вибору безрецептурного препарату фармацевтична опіка включає слідуючі рекомендації та консультації для пацієнта:

• вибір оптимальної лікарської форми і шляху введення;

• правила використання різноманітних лікарських форм;

• особливості індивідуального дозування;

• особливості взаємодії даного лікарського препарату з іншими лікарськими засобами;

• особливості взаємодії даного лікарського препарату з їжею, алкоголем і нікотином;

• про час доби, оптимальному для прийому даних ліків;

• про можливий несприятливий вплив ліків на функції органів і систем людини;

• про умови зберігання конкретних ліків.

Для виконання вищевказаного алгоритму провізор повинен вміти:

• ініціювати діалог з пацієнтом для отримання достатніх даних про його захворювання;

• ставити ключові питання для з'ясування стану пацієнта;

• бути підготовленим до розпізнавання специфічних станів, симптомів поширених захворювань;

• протягом короткого часу, задавши 3-4 ключові питання, прийняти рішення про можливість самолікування;

• переконати хворого в необхідності обмеженого терміну лікування і потреби консультації лікаря при тривалих несприятливих симптомах з боку здоров'я;

• переконати хворого при виявленні «загрозливих» симптомів у необхідності відвідування лікаря;

• забезпечувати конфіденційність відомостей про стан пацієнта;

• добре орієнтуватися в номенклатурі ОТС - препаратів;

• добре знати хімічні, фармацевтичні та фармакологічні властивості ОТС - препаратів;

• надавати об'єктивну інформацію про ліки і передавати її в доступній для пацієнта формі;

• використовувати додаткові джерела інформації про ліки для задоволення насущних потреб пацієнта;

• допомагати пацієнтам здійснювати відповідальне і адекватне самолікування;

• надавати консультації споживачам для здійснення ними усвідомленої турботи про своє здоров'я.
І. Питання для самопідготовки і контролю вихідного рівня знань.

1. Фармацевтична опіка як відповідальність провізора перед конкретним пацієнтом за ефективність лікарської терапії.

2. Самолікування. Позитивні і негативні сторони самолікування.

3. Роль провізора в системі самолікування.

4. Безрецептурні ліки (ОТС-препарати, від англ. Over The Counter). Критерії відбору препаратів для включення їх в категорію безрецептурних.

5. Основні вимоги, що пред'являються до ОТС-препаратів. Медичні та економічні аспекти розширення номенклатури ОТС- препаратів.

6. Брендові і генеричні препарати. Генерична і терапевтична заміна ЛЗ.

7. Біоеквівалентність та біодоступність ліків. Чинники, що впливають на біодоступність лікарських препаратів.

8. Професійні взаємини провізора з лікарями, медичними сестрами при здійсненні фармацевтичної опіки.

9. Практичні функції фармацевта, необхідні для здійснення опіки:



  • методика збору лікарського анамнезу;

  • розробка плану моніторингу;

  • профілактика можливої побічної дії ЛЗ.

10. «Комплаєнс». Чинники, що впливають на старанність пацієнта, його прихильність до лікування.

11. Поняття «Якості життя» , що відноситься до хворих з хронічними захворюваннями. Роль фармацевтичної опіки в поліпшенні якості життя хворих і стану здоров'я населення.

12. Категорії хворих, що вимагають підвищеної уваги провізора під час самолікування.
ІІ. Практична робота.


              1. Виконайте наступні завдання.


Завдання № 1

Виберіть лікарський препарат для усунення закрепу.

А. Жінці, 50 років, бухгалтерові.

Б. Чоловіку, 60 років, який страждає гемороєм.

В. Жінці, 79 років, яка тривалий час приймає антиангінальні і антигіпертензивні засоби.

Для цього виконайте такі завдання:

1. Дайте коротке визначення поняттю "закреп".

2. Приведіть алгоритм співбесіди провізора з хворим з акцентом на елементи фармацевтичної опіки, використовуючи приведені ключові питання:



  • Давно Ви страждаєте закрепом?

  • Коли вперше Ви відмітили прояви закрепу?

  • Чи відмітили Ви, що разом з закрепом дефекація стала болючою?

  • Які ще симптоми (біль в животі, бурчання, печія) Ви відчуваєте?

  • Чи вживаєте Ви які-небудь лікарські препарати в даний час?

  • Чи є у Вас які-небудь захворювання шлунково-кишкового тракту?

  • Чи пов'язана Ваша робота з тривалим сидінням?

3. Назвіть лікарські засоби для усунення закрепу. До яких фармакологічних груп вони належать?

4. Дайте рекомендації хворому щодо умов раціонального застосування вибраного Вами препарату (режим дозування, взаємодія з їжею, алкоголем, іншими ліками).

5. Які фітопрепарати можна призначити хворому? Проконсультуйте його відносно технології виготовлення і вживання вибраного фітопрепарату.

Завдання № 2

Виберіть лікарський препарат для усунення кашлю.

А. Дитині, 6 років.

Б. Чоловіку, 57 років.

В. Студенці, 22років.

Для цього зробіть такі завдання:

1. Дайте коротке визначення поняття "кашель".

2. Приведіть алгоритм співбесіди провізора з хворим з акцентом на елементах фармацевтичної опіки, використовуючи приведені ключові питання:



  • Коли з'явився кашель?

  • Які ще симптоми супроводжують кашель?

  • Дайте характеристику Вашого кашлю (сухий або вологий, нічний або денний, характер мокротиння та ін.)?

  • Ви палите? Як давно? Як інтенсивно? Скільки сигарет на день?

3. Назвіть лікарські препарати для усунення кашлю. До яких фармакологічних груп вони відносяться?

4. Дайте рекомендації хворому щодо умов раціонального застосування вибраного Вами препарату (режим дозування, взаємодія з їжею, алкоголем, іншими ліками).



Завдання № 3

Виберіть лікарський препарат для усунення симптомів застуди.

А. Вагітній жінці, 30 років.

Б. Хворій дитині, 4 років.

В. Чоловіку 42 років з виразковою хворобою шлунку в анамнезі.

Для цього виконайте такі завдання:

1. Дайте коротке визначення поняття "застуда".

2. Приведіть алгоритм співбесіди провізора з хворим з акцентом на елементах фармацевтичної опіки, використовуючи приведенні ключові питання:



  • Яка температура тіла спостерігається? Чи є коливання температури протягом доби?

  • Які ще симптоми супроводжують застуду?

3. Які ОТС-препарати використовуються для нормалізації температури при застуді? Приведіть номенклатуру ліків.

4. Які особливості використання жарознижуючих засобів у вагітних жінок? Дітей? У хворих з супутньою патологією?

5. Які комбіновані препарати використовуються для полегшення симптомів застуди? Які фармакологічні ефекти складають основу таких комбінацій?

6. Які критерії ефективності протизастудних препаратів?

7. Дайте рекомендації хворому щодо умов раціонального застосування вибраного Вами препарату (режим дозування, взаємодія з їжею, алкоголем, іншими ліками).

Завдання № 4

Виберіть лікарський препарат для усунення нежиті.

А. Дитині, 3 роки.

Б. Чоловіку, 65 років з гіпертонічною хворобою.

В. Жінці, 29 років, з сезонним алергічним ринітом.

Для цього виконайте такі завдання:

1. Дайте коротке визначення нежиті.

2. Приведіть алгоритм співбесіди провізора з хворим з акцентом на елементах фармацевтичної опіки, використовуючи приведені ключові питання:



  • Коли з'явилася нежить?

  • З одного або з обох носових ходів спостерігаються виділення?

  • Якого характеру виділення з носа?

  • Якими ще симптомами супроводжується нежить (чхання, важке дихання, лихоманка, висип на шкірі)?

  • Назвіть лікарські препарати для полегшення дихання носом при нежиті. До яких фармакологічних груп вони відносятся?

  • Які особливості використання препаратів проти нежиті у дітей?

  • Дайте рекомендації матері щодо умов раціонального застосування вибраного Вами препарату (режим дозування, методи використання препарату).

Завдання № 5

Виберіть лікарський препарат для усунення головного болю.

А. Жінці, 40 років , хворіє мігренню.

Б. Чоловіку, 72 років, з гіпертонічною хворобою.

В. Студентці, 20 років, що здає сесію.

Для цього виконайте такі завдання:



  1. Дайте коротке визначення патології (захворювання, синдрому).

  2. Приведіть алгоритм співбесіди провізора з хворим з акцентом на елементи фармацевтичної опіки, використовуючи приведені ключові питання:

    • Як часто відчуваєте головний біль?

    • З чим зв'язуєте появу головного болю?

    • Опишіть головний біль (характер, інтенсивність, локалізація).

    • Які супутні симптоми супроводжують біль (тошнота, блювота, нежить, нездужання та ін.)?

    • Чи була останнім часом травма голови?

    • Коли останній раз Ви вимірювали артеріальний тиск? Які показники артеріального тиску спостерігалися?

    • Головний біль пов'язаний з фізичним або психічним навантаженням?

    • Ваша робота пов'язана з довгим або незручним положенням, тривалою роботою за комп'ютером, контактом з хімічними речовинами та ін.?

    • Чи вживаєте Ви зараз лікарські препарати? Які?

    • Чи є, на вашу думку, зв'язок між появою головного болю і фазами менструального циклу?

    • Ви вже пробували вживати який-небудь лікарський препарат? Це принесло полегшення?

3. На які скарги або симптоми провізор повинен звернути увагу і рекомендувати консультацію лікаря?

4. Назвіть лікарські препарати для лікування або полегшення головного болю. До яких фармакотерапевтичних груп вони належать?

5. Дайте рекомендації хворому щодо умов раціонального застосування вибраного Вами препарату (режим дозування, взаємодія з їжею, алкоголем, іншими ліками).
Завдання № 6

Які з нижче приведених ситуацій самостійного прийому ЛЗ можна віднести до самолікування в рамках сучасної концепції.

1. Пацієнт А. звернувся до Вас з проханням відпустити йому гель «Диклофенак». Протягом останніх 2-3 місяців його турбують болі в колінних суглобах. Під час бесіди зі своїм близьким приятелем В. пацієнт А. дізнався, що у Р. також спостерігалися болі в колінних суглобах, з приводу яких він звернувся до лікаря. Лікар призначив пацієнтові Р. гель «Диклофенак», після чого хворий Р. відмічав істотне поліпшення самопочуття. За порадою друга, пацієнт А. також вирішив лікуватися цим препаратом. Ваша тактика.

2. До Вас звернулася молода жінка з проханням відпустити жарознижуючий засіб для її 2-х літньої дитини. Під час прогулянки дитина бігала по калюжах і сильно промочила ноги, після чого з'явилися нежить, кашель, температура піднялася до 38,5°С. Ваша тактика.

3. До Вас звернулась молода жінка з проханням відпустити їй препарат «Маалокс», оскільки її турбують болі в епігастрії. Болі з'явилися 2 дні тому ввечері після вживання в кафе блюд з екзотичних морепродуктів. Ваша тактика.

4. До Вас звернувся молодий чоловік з проханням відпустити йому препарат «Ранітидин», оскільки він відмічає болі в епігастрії. Болі турбують його вже протягом 2-х тижнів. 3 роки тому лікувався в гастроентерології з приводу виразкової хвороби шлунку. У складі комплексної терапії отримував препарат «Ранітидин». Після виписки зі стаціонару не обстежився, до лікаря не звертався. При появі болі приймає «Ранітидин». Ваша тактика.

5. До Вас звернувся пацієнт Л. з проханням відпустити йому препарат «Енап». Протягом останніх 5 років він регулярно спостерігається в поліклініці з приводу гіпертонічної хвороби і по рекомендації лікаря систематично приймає антигіпертензивні препарати. У науково-популярному журналі він прочитав статтю про новий високоефективний препарат «Енап», який можна застосовувати хворим з будь-якою формою артеріальної гіпертензії і в будь-якому віці. Ваша тактика.

6. До Вас звернувся пацієнт Д. з проханням відпустити йому препарат «Колдрекс-хотрем». Після купання в холодному водоймищі його турбують кашель, першіння в горлі, головний біль, субфебрильна температура. Ваша тактика.



  1. Контроль кінцевого рівня знань.

1. Роль фармацевтичної опіки в професійній діяльності провізорів-інтернів.

2. Особливості фармацевтичної опіки при самолікуванні.



  1. Тести. Обгрунтуйте відповідь

Тест 1. Причиною побічних ефектів препаратів може бути:

1. Зниження зв'язку з білками.

2. Прискорення біотрансформації препаратів.

3. Збільшення зв'язку з білками.

4. Збільшення зв’язаної форми препаратів.

5. Зниження дози препаратів.

Тест 2. Розвиток діареї після курсу антибіотикотерапії є:

1. Алергічною реакцією.

2. Реакцією Яриша-Герксгеймера.

3. Ідіосинкразією.

4. Проявом токсичної дії антибіотика.

5. Порушенням імунобіологічних властивостей організму.

Тест 3. Який шлях введення теофіліну найменш ефективний при хворобах органів дихання:

1. Пероральний.

2. Внутрішньом'язово.

3. Внутрішньовенний.

4. Шляхом електрофорезу.

5. Ректальний.

Тест 4. При артеріальній гіпертензії прийом ірбесартану проти-показаний при наступних станах:

1. Сечокислий діатез.

2. Гіперглікемія.

3. Вагітність.

4. Гіперліпідемія.

5. Гіпокаліемія.

Тест 5. З групи нестероїдних препаратів протизапальної дії при вагітності дозволено застосування:

1. Анальгіна.

2. Аспіріна.

3. Індометаціна.

4. Парацетамола.

5. Ібупрофена.

Тест 6. При прийомі відхаркувальних препаратів слід рекомендувати хворому:

1. Збільшити споживання рідини.

2. Збільшити споживання кухонної солі.

3. Збільшити споживання рослинної їжі.

4. Збільшити споживання білкової їжі.

5. Збільшити споживання вітамінів.

Тест 7. Згідно з даними хронофармакологіі можна досягти підвищення гіпохолестеринемічного ефекту статинів призначенням їх в наступне час доби:

1. Ранок.

2. Обід.

3. Вечір.

4. Ніч.

5. Світанок.



Тест 8. Хворий на гіпертонічну хворобу тривалий час приймав антигіпертензивний препарат, який раптово припинив вживати. Після цього стан хворого погіршився, розвинувся гіпертензивний криз. До якої категорії належить ця побічна дія:

  1. Кумуляція.

  2. Толерантність.

  3. Сенсибілізація.

  4. Синдром відміни.

  5. Залежність.

Тест 9. У хворої О., 43 років, на 6-й день після початку лікування диклофенаком-натрію (100 мг/д) виникли свербіж та пухирчаті висипання на шкірі тулуба та верхніх кінцівок. Запропонуйте раціональну фармакотерапевтичну корекцію:

  1. Відмінити диклофенак натрію та призначити антигістамінні засоби.

  2. Підвищити дозу диклофенаку натрію.

  3. Відмінити диклофенак натрію та застосувати місцевоанестезуючі засоби.

  4. Знизити дозу диклофенаку натрія.

  5. Призначити глюкокортикоїди.

Тест 10. Хворому С ., з виразковою хворобою дванадцятипалої кишки для ерадикації хелікобактерної їінфекції була призначена комбінована терапія (омепразол, кларитроміцин, метронідазол). Яка побічна дія може виникнути у хворого?

  1. Кишкова кровотеча.

  2. Зниження артеріального тиску.

  3. Бронхоспазм.

  4. Підвищення секреції соляної кислоти.

  5. Дисбактеріоз.

Література

  1. Белоусов Ю. Б. Клиническая фармакология и фармакотерапия. / Ю. Б. Белоусов, В. С. Моисеев, В. К. Лепахин. – М. : Универсум Паблишинг, 2000. – 541 с.

  2. Зарума Л.Є., Калинюк Т.Г. Контрольована фармакотерапія як складова частина фармацевтичної опіки // Клін. фармація. — 2000. — № 4.

  3. Зупанец И.А. Фармацевтическая опека: значение для медицины и фармации // Зб. наук. праць Міжнарод. наук.-практ. конф. — Х., 2003.

  4. Кукес В. Г. Клінічна фармакологія / В. Г. Кукес. – [ 2 вид. ]. – М. : Геотар Медицина, 1999. – 528 с.

  5. Раціональна фармакотерапія захворювань органів дихання : кер. для практикуючих лікарів / [ А. Г. Чучалін, С. Н. Авдєєв, В. В. Архипов та ін. ]. – М. : Літтерра, 2004. – 874 с.

  6. Раціональна фармакотерапія захворювань органів травлення : кер. для практикуючих лікарів / [ В. Т. Івашкин, Т. Л. Лапіна та ін. ] ; під заг. ред. В. Т. Івашкіна. – М. : Літтерра, 2003. – 1046 с.

  7. Раціональна фармакотерапія ревматичних захворювань : кер. для практикуючих лікарів / [ В. А. Насонова, Є. Л. Насонов, Р. Т. Алекперов та ін. ] ; під заг. ред. Л. І. Алексєєва та ін. – М. : Літтерра, 2003. – 507 с.

  8. Раціональна фармакотерапія серцево-судинних захворювань : кер. для практикуючих лікарів / [ Є. І. Чазов, Ю. Н. Беленков, Є. О. Борисов та ін. ] ; під заг. ред. Є. І. Чазова, Ю. Н. Беленкова. – М. : Літтерра, 2004. – 972 с.

  9. Фармацевтична опіка : атлас / [І. А. Зупанец, В. П. Чорних, В. Ф. Москаленко та ін.] ; під ред. І. А. Зупанца, В. П. Черниха. – К. : «Фармацевт Практика», 2004. – 192 с.

  10. Фармацевтична опіка : курс лекцій для провізорів та сімейних лікарів / [І. А. Зупанець, В. П. Чорних, С. Б. Попов та ін.] ; під ред. В. П. Чорних, І. А. Зупанца, В. А. Усенко. – Х. : Мегаполіс, 2003. – 608 с.

  11. Фармацевтична опіка : практ. керівн. для провізорів та сімейних лікарів / [ І. А. Зупанець, В. П. Чорних, В. Ф. Москаленко та ін. ] ; під ред. В. П. Чорних, І. А. Зупанца, В. А. Усенко. – Х. : Золоті сторінки, 2002. – 264 с.

1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11


База даних захищена авторським правом ©shag.com.ua 2016
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка