Міністерство охорони здоров’я україни буковинський державний медичний університет «Затверджено»



Скачати 377.98 Kb.
Сторінка4/5
Дата конвертації15.04.2016
Розмір377.98 Kb.
1   2   3   4   5

Діафрагми і ковпачки


Типи. Діафрагми розрізняються між собою за розміром, який визначається діаметром обідка в міліметрах, і буває чотирьох основних видів у залежності від особливостей будови обідка: діафрагма з обідком з плоскою пружиною, діафрагма із спіральною пружиною; діафрагма з дугоподібною пружиною; діафрагма з обідком у вигляді перетинки.

Механізм дії. Запобігають попаданню сперми в верхній репродуктивний тракт жінки (матку та фаллопієві труби) і служить як ємкість для сперміцида.

Переваги діафрагми і ковпачків

Контрацептивні: негайна ефективність; не впливають на грудне годування; метод не пов’язаний зі статевим актом (можна вводити за 6 годин до статевого акту); відсутній ризик для здоров’я, пов’язаний з використанням методу; відсутність системних побічних ефектів.

Неконтрацептивні: забезпечують деякий захист від ІСШ і інших ЗПСШ (наприклад, ВГВ, ВІЛ/СНІД), особливо при використанні зі сперміцидом; затримують менструальну кров при використанні під час менструації.

Недоліки: середня ефективність (6-18 вагітностей на 100 жінок протягом першого року використання, якщо використовуються разом зі сперміцидом); контрацептивна ефективність залежить від бажання жінки дотримуватись інструкцій; залежить від користувача (необхідне постійне бажання оберігатися, мотивація) і використання під час кожного статевого акту; необхідно проведення гінекологічного огляду кваліфікованим медпрацівником; у деяких користувачів викликають інфекцію сечовивідних шляхів; не слід вилучати протягом 6 годин після статевого акту; необхідно мати до початку статевого акту; потрібна постійна наявність у продажу; маніпуляції в піхві можуть виявитись неприйнятими для деяких жінок; діафрагма і ковпачок мають досить великі розміри і можуть заважати коїтусу; деякі жінки мають складності при вилученні діафрагми або ковпачка; діафрагма або ковпачок може зміститися під час коїтусу; діафрагму або ковпачок необхідно мити і зберігати з дотриманням усіх умов, інакше погіршуються властивості гуми; необхідно навчити жінку визначенню терміну придатності діафрагми або ковпачка і критеріям для їхньої заміни.

Побічні ефекти: алергічні реакції на гуму або на сперміцидну речовину; якщо діафрагма або ковпачок залишаються в піхві надто довго, то з’являються значні сморідні виділення; якщо діафрагма була погано помита і просушена перед повторним використанням, може розвинутися кандидозний кольпіт; у результаті надавлювання обідка діафрагми на сечовивідний канал може розвинутись рецидивуючий цистит; відзначені випадки розвитку синдрому токсичного шоку як у менструюючих, так і неменструюючих жінок, які застосовують діафрагму. Однак рекомендується не залишати діафрагму чи ковпачок у піхві понад 24 годин.

Хто не повинен використовувати діафрагму і ковпачок: жінки, чий вік, кількість пологів в анамнезі або проблеми зі здоров’ям роблять вагітність надзвичайно небезпечною; жінки з повторними інфекціями сечовивідних шляхів (ІСШ); жінки зазнають труднощів у застосуванні цього методу; жінки, які мають опущення матки у піхву; жінки із серозним вип’ячуванням стінки сечового міхура або прямої кишки у піхву; жінки із синдромом токсичного шоку в анамнезі; жінки з вагінальним стенозом (звуження вагінального каналу); жінки з генітальними аномаліями.

Сперміциди


Сперміциди – це хімічні речовини, які інактивують або вбивають сперматозоїди в піхві до того, як вони встигають проникнути у верхні відділи статевого тракту.

Сперміциди розрізняються, в основному, за типом носія, що входить до нього, і випускаються у вигляді: аерозолів (піни); паст; гелів (крему; вагінальних пінистих таблеток; вагінальних пінистих супозиторіїв; розчинних плівок; речовин, що застосовуються для змащення презервативів; губки).

Механізм дії: викликають руйнування мембрани сперматозоїдів, що знижує їхню рухомість і здатність запліднювати яйцеклітину.

Губки Механізм дії: губка попереджує випадання сперми у верхні відділи репродуктивного акту жінки (матка і фаллопієві труби) і служить як ємкість для сперміциду.



Природне планування сім’ї (ППС)

Природні методи планування сім’ї грунтуються на спостереженні за фізіологічними ознаками фертильності (можливість запліднення) та інфертильності (коли запліднення найменш вірогідне) протягом фаз менструального циклу.

При використанні цих методів з метою контрацепції пара добровільно утримується від статевого акту під час фертильної фази менструального циклу жінки (періоду, під час якого жінка може завагітніти).

Ефективність методу: в даний час природним методом контрацепції користуються близько 5-8% пар. Показник далеко не найкращий. Насправді вагітність настає у 20% випадків типового застосування методу.



Добровільна стерилізація.

На сучасному етапі добровільна хірургічна контрацепція або стерилізація (ДХС) є найбільш поширеним методом планування сім’ї як у розвинених, так і в країнах, що розвиваються. ДХС є незворотнім і найбільш ефективним методом запобігання вагітності не тільки для чоловіків, але й для жінок і в той же час це найбезпечніший і економний засіб контрацепції

На сучасному етапі добровільна хірургічна контрацепція або стерилізація (ДХС) є найбільш поширеним методом планування сім’ї як у розвинених, так і в країнах, що розвиваються. ДХС є незворотнім і найбільш ефективним методом запобігання вагітності не тільки для чоловіків, але й для жінок і в той же час це найбезпечніший і економний засіб контрацепції

Добровільна хірургічна стерилізація для жінок. Більшість даних із країн, що розвиваються, вказують, що смертність при проведенні хірургічної стерилізації складає приблизно 10 випадків на 100000 процедур у той час, як материська смерть у цих країнах 300-800 випадків на 100000 живонароджень. Таким чином, ДХС у 80 разів безпечніша повторної вагітності.

Трубна оклюзія – це хірургічне блокування прохідності труб з метою перешкодження злиття сперматозоїду та яйцеклітини, тобто заплідненню. Трубна оклюзія є методом перманентного припинення жіночої репродуктивної функції.

Методи: міні-лапаротомія, лапароскопія.

Механізм дії: при блокуванні фаллопієвих труб (зав’язавши та перерізавши їх або використовуючи скобки, кільця або електрокоагуляцію) запліднення яйцеклітини стає неможливим.

Переваги трубної оклюзії

Контрацептивні: висока ефективність (0.2-4 вагітності на 100 жінок протягом першого року використання); негайна ефективність; постійний метод; не впливає на грудне годування; не пов’язаний із статевим актом; підходить пацієнткам, для здоров’я яких вагітність є серйозною небезпекою; нескладна хірургічна процедура, яка звичайно виконується під місцевою анестезією; відсутність довготривалих побічних ефектів; не змінює статеві функції (не впливає на продукцію гормонів яєчниками).

Контрацептивні: знижує ризик розвитку раку яєчників.



Недоліки: метод незворотній; пацієнтка згодом може шкодувати про своє рішення; невеликий ризик ускладнень (ризик зростає при використанні загальної анестезії; короткочасний дискомфорт/біль після операції; необхідна участь кваліфікованого лікаря; апаратура для лапароскопії дорого коштує; не захищає від ІСШ та інших ЗПСШ (наприклад, ВГВ, ВІЛ/СНІД).

Хто не повинен використовувати трубну оклюзію: вагітні жінки (встановлена чи підозрювана вагітність); жінка з невиясненими вагінальними кровотечами (до встановлення їхньої причини); жінки з гострою або системною інфекцією (до того як інфекція буде вилікувана або взята під контроль); жінки, які не можуть переносити хірургічних операцій; жінки. Які не впевнені в своїх намірах відносно фертильності в майбутньому; жінки, які не дають добровільної свідомої згоди на процедуру.

Коли вводити: у будь-який день менструального циклу, якщо є цілковити впевненість, що пацієнтка не вагітна; з 6 по 13 день менструального циклу (слід віддати первагу проліферативній фазі). Після пологів: міні-лапаротомія: в перші 2 дні або через 6 тижнів; лапароскопія: не підходить для жінок після пологів. Після аборту: І триместр: зразу чи протягом 7 днів, якщо немає ознак інфекції органів тазу (міні-лапаротомія або лапароскопія); ІІ триместр: зразу або протягом 7 днів. Якщо немає ознак інфекції органів тазу (тільки міні-лапаротомія).

Добровільна хірургічна стерилізація для чоловіків

Вазектомія – це чоловіча добровільна стерилізація (ДС), що здійснюється стандартним методом (один або два невеликих розрізи) або безскальпельною технологією (мето, якому надають перевагу).



Механізм дії: після блокування сім’явиносного протоку (vas deferens) сперматозоїди в еякуляті відсутні.

Переваги

Контрацептивні: висока ефективність (0.1-0.15 вагітностей на 100 жінок протягом першого року використання); постійний метод; не впливає на грудне годування у дружини; не пов’язаний із статевим актом; підходить для пар у тих випадках, коли вагітність або трубна оклюзія становить підвищений ризик для здоров’я жінки; проста операція, яка проводиться під місцевою анестезією; відсутність довготривалих побічних ефектів; не змінює статеві функції (не впливає на продукцію гормонів яєчниками).

Недоліки: метод незворотній; пацієнт згодом може шкодувати про своє рішення; затримка ефективності (вимагається аж до 3 місяців або 20 еякуляцій після операції); ризик та побічні ефекти, пов’язані з невеликою операцію, особливо при використанні загальної анестезії; короткочасний дискомфорт/біль після операції; необхідна участь кваліфікованого лікаря; не захищає від ІСШ та інших ЗПСШ (наприклад, ВГВ, ВІЛ/СНІД).

Хто може використовувати вазектомію: чоловіки будь-якого рерподуктивного віку; чоловіки, які хочуть використовувати високоефективний постійний метод контрацепції; чоловіки, для дружин яких вагітність є серйозною небезпекою для здоров’я через їхній вік, кількість пологів в анамнезі або проблеми зі здоров’ям; чоловіки, які добровільно та усвідомлено дають згоду на процедуру; чоловіки, які впевнені, що вони досягли бажаного розміру сім’ї.

Загальна інформація: вазектомія не забезпечує захисту від вагітності протягом перших 3 місяців після операції або до того часу, поки не відбувається 20 еякуляцій, або якщо при розгляді аналузу сім’яної рідини під мікроскопом у ній присутні сперматозоїди; вазектомія не впливає на сексуальну діяльність. Оскільки яєчка продовжують нормально функціонувати; вазектомія не забезпечує захисту від ІСШ та інших ЗПСШ, включаючи СНІД.

Метод лактаційної аменореї

Методом лактаційної аменореї (МЛА) називається використання грудного годування як методу запобігання від вагітності. Він базується на фізіологічному ефекті, який полягає у пригніченні овуляції, завдяки ссанню дитиною груді матері.



Механізм дії: стримує овуляцію.

Переваги

Контрацептивні: ефективний (1-2 вагітності на 100 жінок у перші 6 місяців використання); негайна ефективність; метод не пов’язаний зі статевим актом; відсутність системних побічних ефектів; немає необхідності у спеціальному медичному спостереженні; не слід поповнювати запас контрацептиву; не потрібні грошові витрати.

Неконтрацептивні.

Для дитини: пасивна імунізація (передача захисних антитіл); найкраще джерело поживних антитіл; зменшення контакту із заразними організмами води, іншого молочка чи дитячого харчування, а також кухонного посуду.

Для матері: зменшення післяпологової втрати крові.

Недоліки: залежить від жінки (вимагає дотримання правил грудного годування); може виявитись важковиконуваним через соціальні обставини; має високу ефективність тільки до поновлення менструацій або не більше 6 місяців; не захищає від ІСШ та інших ЗПСШ (включаючи ВГВ, ВІЛ/СНІД).

Хто може використовувати МЛА: жінки, які виключно годують груддю, у яких після пологів пройшло менше 6 місяців і чиї менструації ще не поновились.

Хто не може використовувати МЛА:

Жінки у яких поновились


Невідкладна контрацепція.

Невідкладна контрацепція

Невідкладна (посткоїтальна) контрацепція повинна використовуватись після незахищеного статевого акту у тому випадку, якщо вагітність не планується або небажана.

Метод невідкладної контрацепції

Для запобігання небажаної вагітності у випадку “незахищеного” (без контрацептива) статевого акту або при виявленні дефектів бар’єрних протизаплідних засобів (презерватива, діафрагми), при огріхах гормональної контрацепції (пропуск прийому чергової пігулки), після згвалтування, особливо у підлітків, чи інших випадках, коли вагітність небажана або небезпечна. Ефективність методу досить висока і досягає 96%, якщо з моменту “незахищеного” статевого акту пройшло не більше 72 годин.

Механізм дії стероїдних препартів різнонаправлений і обумовлений впливом на різні ланки рерподуктивної системи: зміну секреції гонадотропінів (порушує розвиток яйцеклітини), гальмування раннього ембріогенезу, блокування пенетрації сперміїв і пригнічення передменструального стероїдогенезу.

Типи: комбіновані естроген-гестагенні ОК; гестагени; даназол; міфепристон (Ru-486); внутрішньоматкові засоби (ВМЗ).

Переваги: усі типи дуже ефективні (менше 3% жінок вагітніють у цьому циклі); ВМЗ забезпечує також тривалий контрацептивний захист.

Недоліки: КОК ефективні тільки в тому випадку, якщо перша доза прийнята протягом 72 годин після незахищеного статевого акту; КОК можуть викликати нудоту, блювання або болючість молочних залоз; перша доза ЧПТ повинна бути прийнята протягом 48 годин після статевого акту; антипрогестини ефективні тільки у випадку, якщо прийняті протягом 72 годин після незахищеного статевого акту; ВМЗ ефективний тільки тоді, коли вводиться протягом 5 днів після незахищеного статевого акту.

Контрацепція в післяпологовий період

Метод лактаційної аменореї: висока ефективність до 6 місяців при дотриманні умов включно грудного годування і відсутності менструальної кровотечі (аменореї); годування груддю повинно початися зразу після пологів; значна користь як для здоров’я матері, так і для дитини; дає час для вибору і підготовки до одержання хірургічного або іншого контрацептивного методу.

Внутрішньоматкові засоби: може вводитися постплацентарно, після кесарського розтину або в післяпологовий період (протягом 48 годин після пологів); якщо ВМЗ не введений постплацентарно або протягом 48 годин після пологів, введення слід відкласти до 4-6 тижнів після пологів; якщо при годуванні груддю у жінки поновились менструації, ВМЗ можна ввести в будь-який день менструального циклу, якщо є впевненість, що пацієнтка не вагітна; не впливає на кількість молока, а також на його якість і здоров’я дитини; при введенні ВМЗ жінці, яка годує груддю дитину. Побічних явищ (таких як кровотеча, біль) значно менше.

Зауваження: у матерів, які годують груддю, нижча частота випадків вилучення ВМЗ протягом першого року використання; вірогідність експульсії при введенні ВМЗ в післяпологовий період вища (6-10%), ніж приінтервальному введенні. Однак найнижчий коефіцієнт експульсії при введенні ВМЗ високо в порожнину матки в перші 10 хвилин після відходження плаценти.

Бар’єрні методи: презервативи, діафрагми, сперміциди у вигляді пінки, свічок, кремів, пігулок, плівок можуть використовуватись на кількість і якість грудного молока та здоров’я дитини.

Зауваження: при використанні бар’єрних методів, що застосовуються на шийці матки (діафрагма із сперміцидами, слід зачекати закінчення післяпологового періоду (6 тижнів після пологів) перед тим як застосовувати і використовувати діафрагму; використання сперміцидів вирішує проблему вагінальної сухості під час статевого акту (часте явище у жінок, що годують).

Природне планування: не рекомендується починати використання методу до відновлення регулярних менструацій. Пацієнтка може почати вести карту через 6 тижнів після пологів, але при цьому їй слід продовжувати використання МЛА; метод не впливає на кількість та якість грудного молока та здоров’я дитини.



Добровільна хірургічна стерилізація: може бути проведена зразу після пологів при виконанні кесарського розтину або протягом 48 годин після пологів; якщо не проведена протягом 48 годин після пологів, повинна бути відкладена до 6 тижнів після пологів; ідеальним вважається час, коли жінка повністю одужала після пологів і здоров’я дитини не викликає сумнівів; не впливає на кількість і якість грудного молока та здоров’я дитини.

Комбіновані гормональні контрацептиви (КОК і КІК): не рекомендується для годуючих жінок у перші 6-8 тижнів після пологів. Відкладіть використання КОК чи КІК до початку відлучення від грудей; слід уникати застосування для годуючих жінок, за рідким винятком тих випадків, коли інші методи неприйняті (починаючи з 6 місяців); якщо жінка грудьми не годує, КОК та КІК можна використовувати через 3 тижні після пологів; використання КОК чи КІК у перші 6-8 місяців після пологів зменшує кількість грудного молока і може негативно вплинути на нормальний ріст дитини (цей ефект продовжується до 6 місяців); у перші 3 тижні після пологів КОК чи КІК дещо збільшують ризик підвищеного тромбоутворення в зв’язку з вмістом у них естрогенів.

Чисто прогестинові контрацептиви: уникати використання ЧПК у перші 6 тижнів після пологів, за винятком тих випадків, коли інші методи неприйнятні або недоступні; при використанні МЛА відкласти застосування ЧПК до 6 місяців після пологів; якщо жінка не годує груддю, ЧПК можна почати застосовувати негайно; якщо жінка не годує груддю і після пологів пройшло 6 тижнів або в неї поновились менструації, ЧПК можна призначати, переконавшись, що жінка не вагітна; не впливає на якість і кількість грудного молока і здоров’я дитини.
1   2   3   4   5


База даних захищена авторським правом ©shag.com.ua 2016
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка