Методика применения специализированного диагностического оборудования в системе медико-социальной экспертизы



Сторінка1/18
Дата конвертації14.04.2016
Розмір3.04 Mb.
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   18



Методика применения специализированного диагностического оборудования в системе медико-социальной экспертизы

СОДЕРЖАНИЕ


ВВЕДЕНИЕ

Организационно-методические аспекты применения специализированного диагностического оборудования в системе медико-социальной экспертизы с учетом требований к лицензированию и санитарно-гигиеническим требований.



Обоснование необходимости применения специального диагностического оборудования, утвержденного приказом Минтруда РФ от 03.07.2013 г. № 291 н, в практике медико-социальной экспертизы при проведении экспертно-реабилитационной диагностики

9

ГЛАВА 1

Характеристика современного специализированного диагностического оборудования в зависимости от нарушенных функций организма различной степени выраженности, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами

17

1.1. Характеристика специализированного диагностического оборудования для выявления нарушений функций различной степени выраженности слухового анализатора, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами (аудиометр-импендансометр; шумозащитная кабина; аппаратно-программный комплекс для обследования вестибулярного аппарата с функциями видеонистагмометрии, воздушной ирригации и вращательным стендом (креслом) электрическим


18

1.1.1. Ааудиометр-импендансометр. Принципы и условия применения в экспертно-реабилитационной диагностике аудиометра-импендансометра. Медицинские показания и противопоказания к применению. Оценочные параметры (количественные и качественные) степени выраженности нарушения функций организма, ограничений жизнедеятельности в категории «способность к ориентации» применительно к нарушению функции слухового анализатора. Принципы определения реабилитационного потенциала и реабилитационного прогноза у лиц с патологией уха и относящихся к нему структурам в соответствии с оценочными параметрами


19

1.1.2. Шумозащитная кабина. Характеристика и принципы применения в экспертно-реабилитационной диагностике


36

1.1.3. Аппаратно-программный комплекс для обследования вестибулярного аппарата с функциями видеонистагмометрии, воздушной ирригации и вращательным стендом (креслом) электрическим. Специальное оборудование для проведения вращательного теста (тест вестибуло-окулярного рефлекса) для целей определения нарушенных функций вестибулярного аппарата. Условия и принципы применения в экспертно-реабилитационной диагностике. Медицинские показания и противопоказания к применению метода. Оценочные параметры (количественные и качественные) степени выраженности нарушения функций организма, ограничений жизнедеятельности в категориях способность к ориентации, самостоятельному передвижению применительно к диагностическим возможностям данного оборудования. Принципы определения реабилитационного потенциала и реабилитационного прогноза у лиц с патологией зрительного, вестибулярного и слухового анализаторов в соответствии с оценочными параметрами


39

1.2. Характеристика специализированного оборудования для выявления нарушений функций различной степени выраженности зрительного анализатора, обусловленных последствиями заболеваний, травм или дефектами (ретинометр, аппаратно-программный комплекс для обследования вестибулярного аппарата с функциями видеонистагмометрии, воздушной ирригации и вращательным стендом (креслом электрическим)


46

1.2.1. Ретинометр. Принципы и условия применения в экспертно-реабилитационной диагностике ретинометра. Медицинские показания и противопоказания к ретинометрии для объективизации степени нарушенных сенсорных (зрительных) функций. Оценочные параметры (количественные и качественные) степени выраженности нарушения функций, ограничений жизнедеятельности в категории способность к ориентации применительно к нарушенной функции зрительного анализатора. Принципы определения реабилитационного потенциала и реабилитационного прогноза у лиц с патологией глаза и его придатков в соответствии с оценочными параметрами


49

1.2.2. Аппаратно-программный комплекс для обследования вестибулярного аппарата с функциями видеонистагмометрии, воздушной ирригации и вращательным стендом (креслом) электрическим. Специальное оборудование для проведения вращательного теста (тест вестибулоокулярного рефлекса) для определения нарушения функции зрительного анализатора. Условия и принципы применения в экспертно-реабилитационной диагностике для объективизации степени нарушенных сенсорных функций и патологии нервной системы. Оценочные параметры (количественные и качественные) степени выраженности нарушений функций организма, ограничений жизнедеятельности в категории способность к ориентации применительно к нарушенным функциям зрительного анализатора. Принципы определения реабилитационного потенциала и реабилитационного прогноза у лиц с патологией органа зрения в соответствии с оценочными параметрами


56

1.3. Характеристика специализированного оборудования для выявления нарушения различной степени выраженности статодинамической функции (эргометр с функцией диагностической дорожки с силовой платформой; лестница с платформой и наклонной плоскостью; аппаратно-программный комплекс для оценки нарушений опорно-двигательного аппарата и нервной системы)


61

1.3.1. Эргометр с функцией диагностической дорожки с силовой платформой. Принципы и условия применения в экспертно-реабилитационной диагностике. Медицинские показания и противопоказания к исследованию, условия применения метода в главных бюро медико-социальной экспертизы для объективизации степени выраженности статодинамических нарушений. Оценочные параметры (количественные и качественные) степени выраженности статодинамических нарушений и ограничений жизнедеятельности в категории способность к самостоятельному передвижению. Принципы определения реабилитационного потенциала и реабилитационного прогноза у лиц с патологией опорно- двигательного аппарата и нервной системы в соответствии с оценочными параметрами


67

1.3.2. Лестница с платформой и наклонной плоскостью. Принципы и условия применения в экспертно-реабилитационной диагностике. Медицинские показания и противопоказания к исследованию для объективизации степени нарушенных статодинамических функций. Оценочные параметры (количественные и качественные) степени выраженности нарушений статодинамических функций, ограничений жизнедеятельности в категории способность к самостоятельному передвижению. Принципы определения реабилитационного потенциала и реабилитационного прогноза у лиц с патологией опорно-двигательной и нервной систем в соответствии с оценочными параметрами


83

1.3.3. Аппаратно-программный комплекс для оценки нарушений опорно-двигательного аппарата и нервной системы. Принципы и условия применения в экспертно-реабилитационной диагностике. Медицинские показания и противопоказания к исследованию для объективизации степени нарушения статодинамических функций. Оценочные параметры (количественные и качественные) степени выраженности статодинамических нарушений, ограничений жизнедеятельности в категории способность к самостоятельному передвижению. Принципы определения реабилитационного потенциала и реабилитационного прогноза у лиц с патологией опорно-двигательной и нервной систем в соответствии с оценочными параметрами


89

ГЛАВА 2

Характеристика современного специализированного диагностического оборудования для проведения психологической, психолого-педагогической экспертно-реабилитационной диагностики с использованием аппаратно-программного комплекса нейроскрининга и диагностики когнитивных и сенсо-моторных функций.


121

2.1. Организационные и методические аспекты применения диагностического оборудования при проведении экспертно-реабилитационной диагностики для оценки ограничений жизнедеятельности, определения реабилитационного потенциала и прогноза по результатам психологической, педагогической диагностики


121

2.2. Принципы применения аппаратно-программного комплекса нейроскрининга в диагностике когнитивных и сенсомоторных функций при различных нозологических формах заболеваний и последствиях травм. Медицинские показания и противопоказания к исследованию для объективизации степени нарушенных функций. Характеристика оценочных параметров (количественных и качественных) степени выраженности нарушенных функций


125

ГЛАВА 3

Квалификационные требования к специалистам, работающим на специализированном диагностическом оборудовании для проведения экспертно-реабилитационной диагностики в учреждениях медико-социальной экспертизы


209

3.1. Квалификационные характеристики должностей специалистов, допущенных к работе на специальном диагностическом оборудовании для проведения экспертно-реабилитационной диагностики в учреждениях медико-социальной экспертизы (уровень профессионального образования, послевузовского профессионального образования или дополнительного образования; профессиональные компетенции специалистов, перечень знаний, умений и практических навыков, требования к государственной итоговой аттестации)


209

3.2. Проекты должностных инструкций специалистов, работающих на специализированном диагностическом оборудовании для целей медико-социальной экспертизы

224

Список литературы

263


СПИСОК ИСПОЛНИТЕЛЕЙ


Руководитель темы,

Руководитель-главный федеральный эксперт по медико-социальной экспертизе ФГБУ ФБ МСЭ Минтруда России, д.м.н.







Дымочка М.А.

Ответственный исполнитель темы,







Руководитель научно-методического центра ФГБУ ФБ МСЭ Минтруда России, д.м.н.





Науменко Л.Л.

Помощник руководителя





Кохненко Л.В.

Исполнители темы,

Зав. сектором научно-методического центра ФГБУ ФБ МСЭ Минтруда России, к.м.н.







Талалаева Н.Д.


Зав. отделением физиотерапии и лечебной физкультуры Клиники ФГБУ ФБ МСЭ Минтруда России, к.м.н.





Болтенко Ж.В.

Руководитель центра современных высокотехнологичных методов медицинской реабилитации ФГБУ ФБ МСЭ Минтруда России





Русакевич А.П.

Зав. сектором научно-методического центра ФГБУ ФБ МСЭ Минтруда России, д.м.н., проф.





Кузьмишин Л.Е.

Руководитель Центра социальной, профессиональной, психологической экспертно-реабилитационной диагностики,

к. психол. н.







Морозова Е.В.

Заместитель руководителя Центра социальной, профессиональной, психологической экспертно-реабилитационной диагностики





Жукова Е.В.

Зав. кабинетом экспертно-реабилитационной диагностики заболеваний и дефектов органов зрения ФГБУ ФБ МСЭ Минтруда России





Кулягин А.М.

Зав. кабинетом экспертно-реабилитационной диагностики патологии ЛОР-органов и слухового анализатора ФГБУ ФБ МСЭ Минтруда России





Муртаева З.В.

Руководитель экспертного состава смешанного профиля № 12 ФГБУ ФБ МСЭ Минтруда России




Зоткина М.Н.


РЕФЕРАТ
Отчет изложен на 270 страницах машинописного текста, содержит таблицы, рисунки, список литературы.

Перечень ключевых слов: учреждения медико-социальной экспертизы, главное бюро медико-социальной экспертизы, бюро медико-социальной экспертизы (филиал главного бюро), оснащение специальным диагностическим оборудованием, экспертно-реабилитационная диагностика.

Объект исследования - учреждение медико-социальной экспертизы, специальное диагностическое оборудование.

Цель исследования – обоснование необходимости применения в учреждениях медико-социальной экспертизы специального диагностического оборудования, согласно перечня, утвержденного приказом Минтруда РФ от 03.07.2013 №291н.

Методы исследования: монографический, аналитический, экспертных оценок.

В ходе исследования изучены нормативные документы по оснащению учреждений медико-социальной экспертизы специальным диагностическим оборудованием. Изучены технические характеристики оборудования, возможности его использования в учреждениях медико-социальной экспертизы для объективизации степени нарушенных функций организма, унифицирования критериев медико-социальной экспертизы при различных классах болезней с учетом положений Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ). Разработаны медицинские показания и противопоказания к применению специального диагностического оборудования в условиях главных бюро субъектов Российской Федерации.

Результаты и их новизна – изучены отечественный опыт и практика применения в учреждениях медико-социальной экспертизы специального, высокотехнологичного диагностического оборудования для объективизации степени нарушенных функций организма и формирования экспертного решения.

Уровень внедрения: федеральный.

Рекомендации по внедрению: рекомендовано для внедрения в учреждения медико-социальной экспертизы с целью унифицирования критериев инвалидности при различных классах болезней.

Область применения: медико-социальная экспертиза и реабилитация.

Значимость работы: применение в учреждениях медико-социальной экспертизы современного высокотехнологичного специального диагностического оборудования значительно повысит объективность формирования экспертного решения, качество проведения медико-социальной экспертизы.

Прогнозные предположения о развитии объекта исследования: применение в учреждениях медико-социальной экспертизы специального, высокотехнологичного диагностического оборудования будет способствовать повышению качества медико-социальной экспертизы, удовлетворению потребностей инвалидов в мерах медико-социальной реабилитации.

ВВЕДЕНИЕ

Организационно-методические аспекты применения специализированного диагностического оборудования в системе медико-социальной экспертизы с учетом требований к лицензированию и санитарно-гигиенических требований. Обоснование необходимости применения специального диагностического оборудования, утвержденного приказом Минтруда России от 03.07.2013 №291н, в практике медико-социальной экспертизы при проведении экспертно-реабилитационной диагностики

Конвенция о правах инвалидов (ООН, 2006) определяет принципы построения государственной политики в отношении инвалидов в странах, подписавших данный документ. В статье 4 «Общие обязательства» даются рекомендации государствам - участникам «проводить или поощрять исследовательскую и конструкторскую разработку, а также способствовать наличию и использованию новых технологий, включая информационно- коммуникационные технологии, средств, облегчающих мобильность, устройств и ассистивных технологий, подходящих для инвалидов, с уделением первоочередного внимания недорогим технологиям».

Инструментальное обследование больных и инвалидов во время проведения медико-социальной экспертизы (МСЭ) являлось в течение многих лет проблемой, обсуждаемой на разных уровнях специалистами лечебных учреждений, учреждений экспертизы инвалидности и управленческого аппарата. При проведении врачебно-трудовой экспертизы (ВТЭ), когда оценивалась способность только к трудовой деятельности, исследований, проводимых в лечебных учреждениях, в большинстве случаев было достаточно для установления степени утраты или снижения трудоспособности и, как правило, речь не шла о необходимости оснащения учреждений специальным диагностическим оборудованием. Однако, уже во времена ВТЭ широко практиковалась процедура дополнительного обследования, и в республиканских, краевых, областных больницах были открыты специальные отделения для проведения врачебно-трудовой экспертизы. В 2003 г. были опубликованы «Нормативы размещения и оснащения учреждений МСЭ различного профиля (общего, педиатрического, фтизиатрического, офтальмологического, психиатрического)», разработанные в рамках Федеральной целевой программы «Социальная поддержка инвалидов на 2000 - 2005 годы». Данный документ издан Министерством труда и социального развития РФ под грифом «официальное издание», но не имеет официального утверждения и носит рекомендательный характер. В «Нормативах» для каждого профиля учреждений МСЭ содержались перечни хозяйственного (включает около 62 наименований), компьютерного (5 наименований) оборудования и перечень реабилитационно-экспертного диагностического оборудования.

В формах государственной статистической отчетности не содержались сведения об оснащении учреждений МСЭ, в том числе и специальным диагностическим оборудованием, потребность в котором возрастает для повышения уровня объективности оценки нарушенных функций организма и ограничений жизнедеятельности больных и инвалидов.

В постановлении Правительства от 20 февраля 2006 года № 95, утвердившим Правила признания лица инвалидом, указывается, что направление граждан на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь, должно проводиться после осуществления необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий и в форме направления на МСЭ должны указываться данные о состоянии здоровья, отражающие степень выраженности нарушений функций органов и систем, состояние компенсаторных возможностей организма и результаты проведенных медицинских мероприятий. Указанное выше предусматривает, что диагноз и степень выраженности нарушенных функций органов и систем организма должны устанавливаться лечебно-профилактическими учреждениями, а направительные документы должны содержать клинико-функциональные данны, результаты инструментальных и лабораторных методов исследования, подтверждающие установленный диагноз и степень выраженности нарушенных функций органов и систем организма. Определение потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойкими расстройствами функций организма проводится при медико-социальной экспертизе, в процессе которой даётся комплексная оценка состояния организма исходя из анализа клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых, психологических данных гражданина, направленного на МСЭ (Закон о социальной защите инвалидов в РФ от 24 ноября 1995 года №181-ФЗ).

Современная экспертно-реабилитационная диагностика обладает специфичностью и отличается от диагностических исследований в лечебно-профилактических учреждениях. Экспертно-реабилитационная диагностика требует оценки не только нарушенных функций органов и систем, но и ограничений основных категорий жизнедеятельности: способность самостоятельно передвигаться, осуществлять самообслуживание, ориентироваться, общаться, обучаться, контролировать свое поведение, заниматься трудовой деятельностью. Доказано, что при осуществлении указанных видов жизнедеятельности формируется единый совокупный ответ организма на физиологическом, психологическом и поведенческом уровнях. От специалистов учреждений МСЭ требуется применение высокотехнологичных методов обследования для объективизации выраженности нарушенных функций организма и степени ограничений основных категорий жизнедеятельности, а это в свою очередь требует оснащения учреждений специальным диагностическим оборудованием.

Повышенное внимание мирового сообщества к проблемам инвалидности и инвалидов определило прогресс в разработке новых подходов к их решению, которые основывались на позициях Всеобщей декларации прав человека, принятой ООН в 1948 году, и учитывали растущее в обществе понимание необходимости интеграции инвалидов, включение их в активную социальную жизнь. Конвенция ООН о правах инвалидов, принятая Генеральной Ассамблеей ООН 13 декабря 2006 года и подписанная Российской Федерацией 24 сентября 2008 года, установила международные обязательства государств-участников, предусматривающие осуществление мер по предоставлению инвалидам возможностей достижения и сохранения максимальной независимости, реализации физических, умственных, социальных и профессиональных способностей для полного включения и вовлечения во все аспекты жизни общества.

В последние десятилетия сформировался взгляд на инвалидность как на нарушение взаимодействия между человеком и окружающим миром, а реабилитация рассматривается как процесс восстановления способностей к бытовой, общественной и профессиональной деятельности в условиях ограниченной свободы действий и выбора (ограничений основных категорий жизнедеятельности). Показателем интеграции в общество является достижение относительно полноценной жизнедеятельности человека с ограниченными возможностями здоровья. Уровень интеграции или реинтеграции инвалида определяется его реабилитационным потенциалом и особенностями окружения, микро- и макросоциальной среды. Жизнедеятельность обусловливает необходимость соответствия физических, психологических и психофизиологических возможностей, а также базовых социальных характеристик человека требованиям, предъявляемых к нему в зависимости от мотивации, содержания деятельности и условий ее выполнения.

Главными категориями, позволяющими осуществлять повседневную жизнедеятельность, являются самообслуживание, передвижение, общение, ориентация, контроль над своим поведением, трудовая деятельность и обучение. Их ограничения рассматриваются как социальные последствия нарушенного здоровья и приводят к необходимости социальной защиты из-за утраты физической независимости, нарушений социальных, экономических и других связей и возможностей. Все виды нарушений жизнедеятельности, как правило, взаимосвязаны и возникновение одних влечет за собой развитие других. Отдельные категории жизнедеятельности и их ограничение не равнозначны в развитии социальной дезадаптации. Такие категории жизнедеятельности как самообслуживание, передвижение, ориентация, общение и контроль за своим поведением имеют отношение к биологической выживаемости человека, так как их утрата может, при отсутствии помощи постороннего лица, привести к гибели организма.

Формирование ограничений каждой категории жизнедеятельности часто обусловлено нарушениями различных функциональных систем организма (нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной систем, опорно-двигательного аппарата, сенсорных систем и др.). При определении состояния жизнедеятельности необходима интегральная оценка, которая должна осуществляться с системных позиций и включать комплексный анализ функциональных систем организма, учитывающий результаты клинико-функциональной диагностики, психологические особенности личности, профессионально-трудовые характеристики и социально-средовые факторы.

Сопоставление различных параметров подобного совокупного анализа с содержанием и требованиями отдельных категорий жизнедеятельности позволяет определить наличие и степень выраженности их ограничений. В основе определения ограничений жизнедеятельности лежит экспертно-реабилитационная диагностика в виде комплекса методов и специальных методических подходов. Необходимость осуществления интегральной оценки степени выраженности ограничений жизнедеятельности обусловила включение в методику и технологию проведения медико-социальной экспертизы комплексной инструментальной характеристики всех заинтересованных функциональных систем.

Клинико-функциональная экспертно-реабилитационная диагностика ограничений жизнедеятельности требует определенного алгоритма исследований, позволяющих наиболее адекватно определить функциональное состояние органов и систем, нарушения которых приводят к определенному ограничению жизнедеятельности, а также влияние выявленных ограничений определенных категорий жизнедеятельности на другие категории.

Результаты, полученные при обследовании граждан на высокотехнологичном специальном оборудовании, составляют основу для оценки реабилитационного потенциала и реабилитационного прогноза и имеют не только экспертную, но и реабилитационную направленность.

С введением в практику медико-социальной экспертизы новых классификаций и критериев, разработанных с учетом положений МКФ, клинико-функциональная экспертная диагностика приобретает еще большее значение, так как ограничения жизнедеятельности включают два показателя, связанных со здоровьем: активность и участие. Активность предполагает возможность выполнения какого-либо действия человеком, а участие – это вовлечение человека в жизненную ситуацию. Из этих определений следует, что каждое ограничение жизнедеятельности необходимо оценивать, как с позиции возможности его осуществления с функциональной точки зрения, так и в определенных достаточно разнообразных жизненных ситуациях.

Диагностика нарушений передвижения, самообслуживания, общения, ориентации, способности к трудовой деятельности, способности к обучению и контролю за своим поведением должна включать изучение всех обстоятельств, приводящих к данным ограничениям жизнедеятельности. При этом необходимо объективизировать функционирование многих систем организма (опорно-двигательной, нервной, дыхательной систем, системы кровообращения, сенсорных функций и др.). Все это требует от учреждений МСЭ при проведении экспертно-реабилитационной диагностики применения современных высокотехнологичных методов исследования, чему будет способствовать оснащение учреждений МСЭ современным специальным оборудованием, в том числе высокотехнологичным. Специальное диагностическое оборудование относят к изделиям медицинского назначения, не подлежащим отдельному лицензированию.

В соответствии с Федеральным законом от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» (с изменениями и дополнениями), при осуществлении лицензионного контроля в ходе плановой проверки лицензирующий орган (Росздравнадзор) вправе получить информацию, подтверждающую достоверность представленных соискателем сведений и документов. Для изделий медицинского назначения, оснащающих учреждения главных бюро медико – социальной экспертизы, по Приказу Министерства труда и социальной защиты РФ от 3 июля 2013 г. № 291н таковыми являются: 1) паспорт изделия, 2) инструкция по применению, содержащая санитарно – гигиенические требования, 3) копия действующего регистрационного удостоверения, выданного Росздравнадзором и заверенная надлежащим образом, 4) договор на техобслуживание.

Постановление Правительства Российской Федерации от 16 апреля 2012 г. N 291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")» определяет одним из лицензионных требований наличие принадлежащих соискателю лицензии на право собственности или на ином законном основании медицинских изделий (оборудования, аппаратов, приборов, инструментов), необходимых для выполнения заявленных работ (услуг) и зарегистрированных в установленном порядке. Т.е. производителем специализированного диагностического оборудования должно быть получено в Росздравнадзоре регистрационное удостоверение, копия которого передается покупателю вместе с изделием.

В соответствии с существующими нормативно – правовыми документами, переоформление лицензии не требуется, если отсутствуют намерения выполнять новые виды работ или оказывать иные услуги. Соискателю первичной или по истечении срока действия лицензии документы на специализированное диагностическое оборудование (паспорт, инструкция по применению, копия действующего регистрационного удостоверения и копия договора на техобслуживание) включаются в лицензионное досье.

В настоящее время Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения разрешены к применению в Российской Федерации десятки и сотни одноимённых изделий медицинского назначения (разных производителей) со сроками действия регистрационных удостоверений и бессрочными. В отдельных случаях сроки действия указанных документов истекли и получены новые срочные или бессрочные удостоверения. Некоторые производители изделий медицинского назначения за период действия регистрационных удостоверений усовершенствовали свои изделия и должны получить или получили новые после прохождения испытаний в ФГБУ Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения. При отсутствии действующих регистрационных удостоверений изделия медицинского назначения к тендеру (участию в конкурсе) не допускаются. Отсутствие действующего на момент проверки регистрационного удостоверения является нарушением лицензионных требований и условий, вследствие чего юридическое лицо подвергается штрафным санкциям.

При проведении работы по подготовке договоров на техобслуживание изделий медицинского назначения необходимо ознакомиться с лицензией предполагаемых договорных партнёров, имеющих, как правило, статус негосударственных организаций, и оценить их возможности по исполнению необходимых обязательств.

В случае необходимости расположить изделия медицинского назначения на площади, не указанной в имеющейся лицензии, обязательно лицензирование дополнительной площади в порядке, установленном Постановлением Правительства Российской Федерации от 16 апреля 2012 г. N 291.

  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   18


База даних захищена авторським правом ©shag.com.ua 2016
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка