Лікувальна справа та педіатрія



Сторінка16/19
Дата конвертації02.05.2016
Розмір2.67 Mb.
1   ...   11   12   13   14   15   16   17   18   19



  • Дитина народилась від HbsAg – позитивної матері. Які першочергові заходи потрібно провести?

    * Ввести Ig проти гепатиту В у перші 12 годин + вакцинація проти гепатиту В

    Введення внутрішньом’язево полівалентного імуноглобуліну

    Спостереження

    Введення рекомбінантного альфа-інтерферону

    Замінне переливання крові



    Дитина народилася від першої вагітності, перших фізіологічних пологів з вагою 3200 г. У матері геніальний герпес. На 7-й день життя у дитини підвищення температури до 39,50С, виражені симптоми інтоксикації. На 9-й день життя порушення свідомості, клоніко-тонічні судоми, парез правої руки. При дослідженні СМР: білок – 1,5 г/л, цироз – 1300*106/л (95\% лімфоцитів). Який необхідно призначити етіотропний препарат?

    * Ацикловір

    РНК-аза

    Цефтріаксон

    Флуконазол

    Цифран



    Хворий С., 3 років, захворів гостро з підвищення температури до 39,60С, неспокою, одноразова блювота. Через 8 годин на шкірі тулуба і кінцівок з’явилась геморагічна висипка неправильної зірчастої форми. Оглянута дільничним лікарем, встановлено діагноз: менінгококова інфекція, менінгококцемія. Вкажіть, які першочергові заходи треба зробити на догоспітальному етапі.

    * Ввести левоміцетину сукцинат + преднізолон

    Ввести протигрипозний імуноглобулін

    Ввести сечогінні препарати

    Ввести ампіцилін + преднізолон

    Ввести гепарин + сечогінні



    Хвора Н., 7 років, захворіла гостро, зі скаргами на підвищення температури тіла до 40,20С, сонливість, блювоту. При огляді стан дуже тяжкий, свідомість порушена, різка в’ялість, заторможеність, шкіряні покриви мармурові, дистальні ділянки кінцівок холодні, слизові оболонки синюшні. Геморагічна висипка на стегнах, сідницях, шиї, обличчі, підсипає. Анурія. Тотальний ціаноз, брадикардія (пульс – 40 /хв.). Вкажіть причину тяжкості стану.

    * Гостра надниркова недостатність.

    Набряк легень.

    Набряк головного мозку.

    ДВЗ – синдром.

    Гостра ниркова недостатність.



    У дитини 5 років, яка хворіла в період епідемії грипу на грип, на 2-й день захворювання з’явилось різке збудження, часті повторні судоми, відсутність свідомості, гіперемія обличчя. При огляді: акроціаноз, широкі зіниці, тахікардія, брадипное, гіпотонія. Корнеальні рефлекси не викликаються. Арефлексія. Яке ускладнення розвинулось у дитини?

    * Набряк-набухання головного мозку.

    Інфекційно-токсичний шок.

    Синдром Уотерхауза-Фрідеріксена.

    ДВЗ – синдром.

    Гіпертермічний синдром.



    Дівчинка 14 років звернулась до лікаря зі скаргами на головний біль, зниження апетиту, слабкість, нудоту, блювоту, гіркоту у роті, болі у животі, більш справа, періодичні проноси. Об’єктивно: зниженого харчування, язик обкладений білим нальотом, живіт м’який, доступний для пальпації, при пальпації має місце біль в області жовчного міхура. Змін при дослідженні крові не виявлено. При лабораторному копрологічному дослідженні у дівчинки було виявлено лямбліоз. Який з запропонованих препаратів ви оберете для лікування?

    * Фазижин

    Піперазин

    Піронтел

    Медизол

    Білтрицид



    Хлопчик 10 років потрапив у хірургічне відділення в тяжкому стані. Шкіра бліда. Свідомість сплутана. Дихання прискорене, АТ 80/40 мм.рт.ст., тахікардія, больовий синдром відсутній. Із розмови з батьками стало відомо, що на протязі двух діб відмічалися випорожнення великими порціями з кров'ю. Ваш діагноз:

    * Пептична виразка меккелєва дивертикула

    Неспецифічний виразковий коліт

    Дизентерія

    Пухлина товстого кишечника

    Геморой



    Під час проведення інгаляційного наркозу фторотаном дитині 4-х років трапилась зупинка дихання. Ваші першочергові дії:

    * Відключити подачу фторотану

    Ввести повітряпровід

    Почати вентиляцію маскою

    Провести інтубацію трахеї

    Підвищити вміст кисню у подаваємій суміші



    У дитини 6 років під час проведення діагностичного дуоденального зондування у поліклініці раптово трапилась рефлекторна зупинка серця. Який з симптомів не є чітким діагностичним критерієм зупинки серця?

    * Відсутність пульсу на променевих артеріях

    Відсутність серцевих тонів

    Відсутність самостійного дихання

    Відсутність пульсу на сонних артеріях

    Широкі зіниці



    У дитини 10 місяців після видалення стороннього тіла гортані збільшились симптоми дихальної недостатності: ціаноз, задишка інспіраторного характеру, участь допоміжної мускулатури в акті дихання. Артеріальний тиск підвищений, центральний венозний тиск підвищений. Тахікардія. Над легенями дихання ослаблене, сухі хрипи, осиплість голосу. Ваш діагноз?

    * Набряк гортані.

    Ателектаз

    Бронхоспазм

    Набряк легенів

    Травматичний розрив трахеї



    Новонародженому з порушенням гемоліквородинаміки проводиться ШВЛ під контролем показників газового складу крові. Під час дослідження газів капілярної крові: високий рівень рСО2 . Ваші дії.

    * Збільшити хвилинний об’єм вентиляції, збільшити частоту дихання, дихальний об’єм, зменшити ефект “мертвого простору”.

    Зменшити хвилинний об’єм вентиляції, збільшити частоту дихання, дихальний об’єм .

    Застосувати підвищений тиск у кінці видоху.

    Збільшити частоту дихання та зменшити дихальний об’єм.

    Застосувати підвищений тиск у кінці видоху та підвищити концентрацію кисню у подаваємій суміші.



    Дитина народилась в асфіксії IIIст. Оцінка по Апгар на першій хвилині 2 бали. Послідовність Ваших реанімаційних дій?

    * Забезпечення прохідності дихальних шляхів, інтубація трахеї, штучна вентиляція легень, непрямий масаж серця, внутрішньовенне введення лікарських засобів.

    Непрямий масаж серця, внутрішньовенне введення лікарських засобів, забезпечення прохідності дихальних шляхів.

    Внутрішньовенне введення лікарських засобів, забезпечення прохідності дихальних шляхів, непрямий масаж серця

    Інтубація трахеї, забезпечення прохідності дихальних шляхів, штучна вентиляція легень, непрямий масаж серця, внутрішньовенне введення лікарських засобів.

    Штучна вентиляція легень, інтубація трахеї внутрішньовенне введення лікарських засобів, непрямий масаж серця



    Одразу після народження у дитини відмічаються порушення у вигляді роздування крилів носу, гучного стгнучого видиху, тахіпное, втяжіння грудини та міжреберїв. Шкіра блідо-сірого кольору. Під час біохімічного дослідження – гіпоксемія з нормокапнією. На рентгенограмі нодозно-ретікулярна сітка. Ваш діагноз?

    * Синдром дихальних розладів з розвитком гіалінових мембран

    Гіповолемія з гемоконцентрацією

    Вроджена вада серця

    Порушення гемоліквородинаміки з крововиливом у мозок

    Кишкова непрохідність



    Дитина народилась шляхом кесарського розтину. Анестезія – ендотрахеальний наркоз, базисний анестетик – тіопентал натрію. Під час огляду – самостійне дихання відсутнє, рефлекси не викликаються. Шкіра та слизові оболонки рожеві. Тони серця ритмічні, ЧСС – 120 у 1 хвилину. Ваш діагноз?

    * Наркотична депресія плода

    Хронічна внутріутробна гіпоксія плода

    Гостра асфіксія внаслідок аспірації навколоплідних вод

    Гостра асфіксія внаслідок відшарування плаценти

    Метаболічний алкалоз



    До лікаря звернулася мама з скаргами, що у дочки віком 11 років на протязі останнього місяця відзначається спрага, схуднення, прискорене сечовипускання, неприємний запах з рота. Що Ви порадите матері?

    * Провести лабораторні дослідження сечі та крові на цукор і звернутися до ендокринолога

    Не напувати дитину на ніч, щоб прискорене сечовипускання не порушувало нічний відпочинок

    Збільшити в раціоні дитини частку вуглеводної їжі

    Звернутися до кардіоревматолога

    Підвищити кількість рідини у раціоні



    Дитина 6 років під час гри раптово заплакала від гострого болю в епігастральній області, біль супроводжувався нудотою, легким головокружінням, позивами на блювоту. Об’єктивно – відчуття болю при пальпації по всій поверхні живота, підвищення температури тіла до 38?, підвищене потовиділення. Який діагноз?

    * Вагоінсулярна криза

    Гострий апендицит

    Дискінезія жовчо-вивідних протоків

    Епілептичний напад

    Симптом-адреналова криза



    Машина невідкладної допомоги прибула до дитячого садка. Хлопчик 5 років на прогулянці раптово втратив свідомість, упав, спостерігалися генералізовані тоніко-клонічні судоми протягом 7 хвилин. Припадок супроводжувався прикусом язика та слизової оболонки щоки, виділенням піни з рота, мимовільнім випусканням сечі, 3 наступних судомних напади наставали один за одним, між нападами дитина не приходила повністю до тями, не встановлювався нормальний ритм дихання. Відомо, що дитина в 2 і 3 роки життя перенесла атипові фебрильні напади, а місяць тому спостерігався афебрильний генералізований напад клонічних судом вранці при збудженні. Від призначеного на той час лікування батьки відмовились. Визначити препарат першої черги вибору для ургентної допомоги хворому.

    * Внутрішньовенне чи ректальне введення діазепаму (сибазону)

    В/в введення тіопенталу натрію – барбітуровий наркоз

    В/в введення дексаметазону

    Плазмаферез

    Внутрішньом?язове введення розчину сірчанокислої магнезії



    Дівчинка 9 років була доставлена в приймальне відділення лікарні машиною невідкладної допомоги. На вулиці раптово втратила свідомість, упала, спостерігалися генералізовані тоніко-клонічні судоми протягом 5 хвилин. Припадок супроводжувався прикусом язика та слизової оболонки щоки, виділенням піни з роту, мимовільним випусканням сечі. Потім, через декілька хвилин розвернувся новий припадок вищеописаного характеру. В приймальному відділенні судомні напади наставали один за одним, між нападами хворий повністю не приходив до тями. Зі слів батьків, в останні 2-3 місяців дитина скаржилася на головний біль, нудоту вранці, спрагу на протязі дня, стомлюваність. Батьки з цього приводу до лікарів ще не звертались. Які методи діагностики ви можете запропонувати провести в умовах стаціонару для уточнення етіології епілептичного статусу .

    * Магнітно-резонансна томографія головного мозку, консультація окуліста (огляд очного дна) ; клінічний та біохімічний аналіз крові (рівень кальцію, глюкози тощо), консультація ендокринолога.

    Рентгенографія органів грудної клітини, дослідження мазку з плівки ліквору, огляд очного дна, магнітно-резонансна томографія головного мозку

    УЗД внутрішніх органів, комп?ютерна томографія органів черевної порожнини, дослідження крові на ліпідний спектр

    Електроміографія, отоневрологічне дослідження, люмбальна пункція, рентгенографія шийного відділу хребта .

    Отоневрологічне обстеження, електродіагностика м?язів кінцівок, дослідження очного дна



    Хлопчик 10 років був доставлений в приймальне відділення лікарні машиною невідкладної допомоги. На вулиці раптово втратив свідомість, упав, спостерігалися генералізовані тоніко-клонічні судоми протягом 3 хвилин. Припадок супроводжувався прикусом язика та слизової оболонки щоки, виділенням піни з роту, мимовільним випусканням сечі. Потім, через декілька хвилин розвернувся новий припадок вищеописаного характеру. В приймальному відділенні судомні напади наставали один за одним, між нападами хворий повністю не приходив до тями. Відомо, що 4 роки тому хворий переніс черепно-мозкову травму, а через 6 місяців з?явилися нічні епілептичні генералізовані судомні напади, частотою до 4-5 разів на місяць. Був призначений фінлепсин, але хворий приймав антиепілептичні засоби нерегулярно, за останній час багато працював за комп’ютером, недостатньо спав, посварився з батьками. Зазначте дозу діазепаму, яку треба увести на першому етапі розгортання епілептичного статусу, та режим уведення.

    * Діазепам в дозі 0,2-0,3 мг/кг, внутрішньовенно, повільно; швидкість уведення не повинна перевищувати 2-4 мг за 1 хвилину; можливість повторного уведення через 15-20 хвилин.

    0,6-0,7 мг/кг – струминно, можливість повторного уведення через 5-10 хвилин

    Внутрішньом?язово в дозі 2 мг/кг, повторне уведення через 1 годину

    0,2-0,3 мг/кг внутрішньовенно зі швидкістю 8-10 мг за хвилину, можливість повторного введення через 40 хвилин

    0,6-0,7 мг/кг внутрішньовенно повільно , швидкість уведення 2-4 мг за 1 хвилину



    Хлопчик 10 років, доставлений у приймальне відділення лікарні батьками зі скаргами на гостре почастішання у нього абсансів, які слідують один за одним (або з дуже короткими інтервалами) на протязі 7 годин. Відомо, що дитина отримує депакін з приводу дитячої абсанс-епілепсії вже 1 рік, але на протязі останнього тижня лікування самовільно було припинено батьками. При огляді у дитини виражена амімія, слинотеча, рухи сповільнені; свідомість порушена, зберігається можливість реагувати на оклик та провадити діяльність по завданню. Спостерігаються дрібні здригання м’язів обличчя та верхніх кінцівок. На ЕЕГ реєструється постійна генералізована епілептична активність 3 Гц. Ваш діагноз?

    Епілептичний статус абсансів

    Істеричні напади.

    Епілептичний статус генералізованих тоніко-клонічних припадків

    Неврогенні синкопальні стани .

    Фебрильні судоми



    Машиною швидкої допомоги доставлений до приймального відділення хлопчик 5 років. При огляді стан дитини дуже важкий. Свідомість не порушена. Менінгеальних симптомів немає. Температура тіла 39,3(С, але кінцівки холодні. Різко виражені мікроциркуляторні розлади. На шкірі нижніх кінцівок, сідниць, тулуба, обличчя – зливна “зірчаста” геморагічна висипка, що швидко розповсюджується. Невеличкі крововиливи на слизових оболонках. Висипка з’явилась 1 годину тому. ЧД 48 за 1 хвилину. ЧСС 160 за одну хвилину. АТ 75/30 мм рт. ст. Ваш діагноз?

    * Блискавична менінгококцемія, синдром Уотерхауза-Фрідеріксена.

    Тромбоцитопенічна пурпура.

    Геморагічний васкуліт.

    Менінгококова септицемія.

    Геморагічна лихоманка.



    У дівчинки 5 років, що страждає на цукровий діабет I типу на протязі 2 років і отримує інсулін, раптом виникло занепокоєння, відчуття голоду, тремор в кінцівках; вона зблідла і втратила свідомість. Терміново викликано лаборанта, проведено аналіз рівня глюкози крові, він склав 2,2 ммоль/л. Які терапевтичні заходи треба вжити у першу чергу?

    * Глюкоза, тіамін.

    Кортикостероїди.

    Адреналін.

    Глюкагон.

    Ноотропи.



    Хлопчик 6 років, страждає на цукровий діабет I типу і отримує замісну терапію інсуліном, раптом став збентеженим, скаржився на відчуття голоду, тремор у кінцівках; потім зблід і втратив свідомість. Яка найбільш імовірна причина погіршення стану?

    * Гіпоглікемічний стан.

    Розвиток важкої гіперглікемії.

    Запаморочення.

    Гострий розлад мозкового кровообігу.

    Отруєння ліками.



    Машиною швидкої допомоги доставлений до приймального відділення хлопчик 5 років. При огляді стан дитини дуже важкий. Свідомість не порушена. Менінгеальних симптомів немає. Температура тіла 39,3(С, але кінцівки холодні. Різко виражені мікроциркуляторні розлади. На шкірі нижніх кінцівок, сідниць, тулуба, обличчя – зливна “зірчаста” геморагічна висипка, що швидко розповсюджується. Невеличкі крововиливи на слизових оболонках. Висипка з’явилась 1 годину тому. ЧД 48 за 1 хвилину. ЧСС 160 за одну хвилину. АТ 75/30 мм рт. ст. При ультразвуковому дослідженні виявлені локальні крововиливи в обидва наднирники. Поставлено діагноз: блискавична менінгококцемія, синдром Уотрехауза-Фрідеріксена. Призначені кортикостероїди. Який з перелічених препаратів буде найбільш ефективним?

    * Гідрокортизон (кортизол)

    Дексаметазон

    Преднізолон

    Метилпреднізолон

    Тріамцинолон



    Хлопчик 5 років при огляді у приймальному відділенні непритомний. Стало відомо, що декілька днів тому дитина хворіла на ГРВІ, лікувалась аспірином. Непокоїв головний біль, багато разів була блювота, зменьшувался рівень свідомості. Температура тіла 36,7(С. При обстеженні: зіниці розширені, фотореакція збережена, декортикаційна поза, вогнищна неврологічна симптоматика та менінгеальні знаки відсутні. Клінічний аналіз крові в нормі. Підвищений рівень трансаміназ та аміаку, білірубін у нормі. При УЗД печінки виявлено жировий гепатоз. Яка імовірна причина коматозного стану?

    * Синдром Рейє.

    Септичний шок.

    Менінгоенцефаліт.

    Отруєння.

    Менінгіт.



    При яких захворюваннях у дітей найчастіше розвивається фульмінантна печінкова недостатність?

    * Вірусні гепатити

    Онкологічні захворювання

    Гострі кишкові інфекції

    Вроджені вади серця

    Цукровий діабет



    Які лікарські засоби найчастіше рекомендують для лікування печінкової енцефалопатії у дітей?

    * Антагоністи бензодіазепінів, розчини амінокислот із розгалуженим бічним ланцюгом, лактулоза, деконтамінація кишківника

    Кортикостероїди

    Нейролептики

    Ноотропи

    Транквілізатори



    У дитини, хворої на гострий вірусний гепатит В, поступово розвинулась клінічна картина печінкової недостатності. При огляді звертає увагу “печінковий запах”, інтенсивна жовтяниця, прояви коагулопатії. На огляд не реагує, при нанесенні больових подразників виникає декортикаційна поза. Яку ступінь печінкової енцефалопатії необхідно діагностувати?

    1   ...   11   12   13   14   15   16   17   18   19


    База даних захищена авторським правом ©shag.com.ua 2016
    звернутися до адміністрації

        Головна сторінка