Крок 3 Загальна лікарська підготовка Терапевтичний профіль (1 частина) 1



Сторінка8/11
Дата конвертації11.04.2016
Розмір2.62 Mb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11

257

Мужчина 35 лет, страдающий диабетом и получающий инсулин, заболел гриппом в

тяжелой форме. На 4 день заболевания доставлен родственниками в приемный покой в

коматозном состоянии. Отмечается сухость кожи и слизистых, глубокое и шумное

дыхание, АД = 90/50 мм рт.ст., ЧСС = 98/мин, диурез отсутствует на протяжении последних суток. В данной ситуации необходимо начать лечение с введения:

A *Физиологического раствора

B Строфантина

C Растворов глюкозы

D Диуретиков

E растворов коллоидов

258

Больная Ф., 45 лет заболела 3 дня назад с жалоб на умеренную боль в горле, t-37,80С,

слабость. При осмотре: беспокойна, цианоз кожи, втяжение межреберных промежутков,

дыхание шумное, одышка, отек шеи, осиплость голоса, в ротоглотке - серо-белые

пленки, практически перекрывающие просвет зева, парез мягкого неба. Тактика ведения

больной?



A * Коникостомия

B Искусственная вентиляция легких

C Ввведение антибиотиков

D Ввведение гормонов

E Ручное выделение пленок

259

У хворої на цукровий діабет ІІ типу розвинулась кома. Глікемія - 36 ммоль/л, калій - 4,4

ммоль/л, натрій - 160 ммоль/л, рН крові – 7,24, стандартний бікарбонат - 20 ммоль/л, зсув

буферних основ – 4 ммоль/л, сечовина – 16 ммоль/л. Ваш діагноз?



A * Гіперосмолярна кома

B Діабетичний кетоацидоз

C Гіперлактацидемічна кома

D Гіпоглікемічна кома

E Гостра серцева недостатність

260

Хворий на цукровий діабет звечора прийняв 12 од. інсуліну, не вечеряв. Поступив у клініку

з руховим збудженням у комі. Артеріальний тиск 90/70 мм рт. ст., пульс 108/хв., центральний венозний тиск - 60 мм вод.ст. Шкірні покриви бліді, вологі. Тони серця ритмічні, дихання 20/хв. РН- 7,4, глікемія – 2,8 ммоль/л. Діагноз?

A * Гіпоглікемічна кома

B Гіперлактацидемічна кома

C Гіповолемічний шок

D Інфаркт міокарда

E Емболія легеневої артерії

261

Мужчина, 40 років, випив біля 100 мл подібної до етилового алкоголю рідини. Після

короткочасного сп’яніння почував себе задовільно. Згодом появились головний біль,

нудота, блювання, порушення зору в вигляді і появи „мушок” перед очима, нечіткості

бачення, двоїння. Якою речовиною наступило отруєння?

A * Метиловим спиртом

B Фосфорорганічною сполукою

C Нашатирним спиртом

D Етиленгліколем

E Етиловим спиртом

262

61-річна жінка поступила в лікарню зі скаргами на болі в животі, блювоту, проноси

протягом 4 днів. Під час обстеження пацієнтка була загальмована і зневоднена, Т 38,9оС,

пульс 116/хв., АТ- 74/30 мм.рт.ст. В анамнезі гіпотиреоз. Біохімічні дослідження крові:

Na+- 121 ммоль/л, К+- 6,3 ммоль/л; сечі: уремія, рН- 7,25, Na+ 115 ммоль/л. Який діагноз?

A *Гостра надниркова недостатність

B Хвороба Іценко-Кушінга

C Септичний стан

D Інсульт

E Рак кори наднирників

263

Чоловік, 50 років, проживає один. Звернув на себе увагу сусідів тим, що вночі не спав,

кричав, пересував меблі, кидався речами. 10 років зловживає алкоголем, однак від

алкогольної залежності не лікувався. Бувають запої різної тривалості. Останній тривав

1,5 міс. При огляді: шкірні покриви вологі, гіперемія обличчя, виражений тремор;

оглядається, під ліжком бачить щурів та павуків, намагається їх спіймати. Дезорієнтований у місці, часі. Діагноз?



A *Алкогольний делірій

B Шизофренія

C Істеричний психоз

D Ажитована депресія

E Реактивний параноїд

264

У хворого, 23 років, раптово з’явилась висока температура (39,5оС), біль голови, який

ірадіює в шию та спину, блювота, загальна гіперестезія, світлобоязливість, менінгеальний симптомокомплекс, ураження окорухових нервів. Хворий швидко впав у коматозний стан. Кров: нейтрофільний лейкоцитоз, збільшення ШОЕ – 28 мм. Лікворний тиск – 370 мм.вод.ст., колір мутний, 800 клітин в 1 мм3 (нейтрофільний), белок 12 г/л, цукор – 1,2 ммоль/л. Який діагноз найбільш вірогідний?

A *Гнійний менінгоенцефаліт

B Серозний менінгіт

C Субарахноїдальний крововилив

D Субдуральна гематома

E Туберкульозний менінгіт

265

У 40 літньої жінки, яка має варикозне розширення вен н/кінцівок, несподівано виникли

болі в грудній клітці і задишка у стані спокою. Вона багато курить, вживає пероральні

контрацептиви. При фізикальному обстеженні: тахіпное і ослаблене дихання з обох боків.

Дані перкусії і рентгенографії грудної клітки без явних особливостей. Найбільш вірогідний

діагноз:



A * Тромбоемболія легеневої артерії

B Трахеобронхіт

C Гострий інфаркт міокарда

D Рак легень

E Позашпитальна пневмонія

266

Хвора 55 р., знаходиться в кардіологічному відділенні. Скарги: відчуття пекучих болів в

епігастрії після прийому їжі. Антациди ефекту не дали. При ФГДС – змін не виявлено. На

ЕКГ підвищення сегменту ST та інверсія Т в ІІІ, aVF, V5-V6 відведеннях. В крові

лейкоцитоз, підвищений рівень АСТ. Ваш діагноз?

A * інфаркт міокарда

B Холецистит

C Нестабільна стенокардія

D Гострий гастрит

E Виразка шлунка

267

Хвора Т., 26 р., перебуває в реанімаційному відділенні з кетоацидотичною комою.

Свідомість затьмарена, тонус очних яблук знижений, АТ – 90/60 мм рт.ст, пульс – 130/хв.

Гіперглікемія 35 ммоль/л, рН- 7,1. Вміст кетонових тіл 18 мг/%. Яка Ваша тактика?



A *Введення 10-20 од інсуліну струйно, а потім крапельно протягом 1 год у розрахунку

0,05-0,1 Од/кг/год до ліквідації кетоацидозу



B Введення 500 мл 5% р-ну глюкози

C Введення 4% гідрокарбонату натрію 2,5 мл/кг

D Введення 40-60 од інсуліну щогодини

E Введення 500 мл 0,9% натрію хлориду

268

Хворий М., 36 р., знайдений на вулиці без свідомості. У хворого виявлена картка хворого

на цукровий діабет. Запах алкоголю з рота. Шкіра волога, тепла, АТ – 145/90 мм рт.ст.,

судомні посіпування м'язів. Дихання поверхневе, тонус очних яблук збережений, зіниці

розширені, гіперрефлексія. Яка ваша тактика?

A *Введення в/венно 40 мл 40% р-ну глюкози

B Введення інсуліну 20 од підшкірно

C Введення інсуліну 20 од внутрішньовенно

D Введення 500 мл 5% р-ну глюкози внутрішньовенно

E Введення 500 мл 0,9% натрію хлориду внутрішньовенно

269

Хворий Б., 18 р., знаходиться у аптеці, скаржиться на посилене потіння тремтіння рук,

заніміння кінчика язика, серцебиття. Відомо, що хворіє на цукровий діабет 1-го типу.

Свідомість потьмарена, дезорієнтований в просторі і часі, агресивний, відмовляється від

солодкої їжі. Об'єктивно: різко підвищені сухожилкові і периостальні рефлекси, позитивний симптом Бабінського, шкіра волога, тепла. Рівень глікемії на глюкометрі 2,3 ммоль/л. Запаху ацетону з роту немає. Яка Ваша тактика?

A * 40 мл 40% глюкози внутрішньовенно

B Введення інсуліну 20 од підшкірно

C Введення інсуліну 20 од внутрішньовенно

D Введення 500 мл 0,9% натрію хлориду внутрішньовенно

E Введення 500 мл 5% р-ну глюкози внутрішньовенно

270

Хвора Т., 66 р., скаржиться на болі в животі, нудоту блювоту, болі в м’язах. Об'єктивно:

різко виражені симптоми дегідратації, дихання Кусмауля, АТ 90/50 мм рт ст, анурія,

температура 35,9оС, глікемія – 12,9 ммоль/л, ацетонурія відсутня. рН крові 6,8, вміст

молочної кислоти 1,7 ммоль/л (норма 0,62-1,3ммоль/л). Ваш діагноз?

A *Гіперлактацидемічна кома

B Уремічна кома

C Кетоацидотична кома

D Мозкова кома

E Гіперосмолярна кома

271

Дівчинка 14 років поступила в хірургічне відділення зі скаргами на різкі болі в животі,

нудоту, блювоту. Хворіє 2 тижні після перенесеного ГРВЗ, після якого почали наростати

спрага, сухість в роті, поліурія. Об'єктивно: свідомість затьмарена, тонус очних яблук

знижений, дихання глибоке шумне, АТ – 100/55 мм рт.ст., пульс - 136/хв. Напруження черевних

м'язів. Глікемія 21 ммоль/л, ацетонурія, осмолярність плазми 200 мосм/л. Яка Ваша

найперша тактика?

A *Введення 10-20 од інсуліну струминно, а потім крапельно протягом 1 год у розрахунку

0,05-0,1 Од/кг/год до ліквідації кетоацидозу



B Введення 500 мл 5% р-ну глюкози

C Введення 4% гідрокарбонату натрію 2,5 мл/кг

D Введення 40-60 од інсуліну щогодини

E Введення 500 мл 0,9% натрію хлориду

272

Хворий Р., 32 р., скаржиться на посилену втому, зниження апетиту, посилення пігментації

в ділянці відкритих частин тіла, долонь, посилення ціанозу, похудіння, нудоту, блювоту.

Симптоми почали наростати протягом 1-2 тижнів після гострого отруєння. Об'єктивно: АТ

60/30 мм рт ст, пульс – 140/хв, тургор шкіри знижений, колір смуглий з посиленою пігментацією ліктів, рубців, шкірних складок на долонях. В крові виражена гіпонатріємія,

гіпохлоремія, гіперкаліємія. Глікемія 4,3 ммоль/л. Ваш діагноз?



A *Адісонічний криз

B Уремічна кома

C Мозкова кома

D Гостра серцево-судинна недостатність

E Гіпоглікемічна кома

273

Хвора М., 42 р., поступила зі скаргами на різку слабкість, анорексію, сильну нудоту,

блювоту, яка не приносить полегшання стану, головокружіння. Симптоми почали

наростати протягом 1-2 днів після припинення вживання кортизону. Об'єктивно: АТ 65/20

мм рт ст, пульс – 148/хв нитковидний, тургор шкіри знижений, колір блідий. турбує задишка, поверхневе дихання. В крові Нв- 166 г/л, виражена гіпонатріємія, гіпохлоремія, гіперкаліємія. В сечі- протеїнурія, лейкоцитурія, мікрогематурія. Ваш діагноз?

A *Гостра надниркова недостатність

B Уремічна кома

C Мозкова кома

D Гостра серцево-судинна недостатність

E Гіпоглікемічна кома

274

Хвора Н., 74 роки знаходиться в терапевтичному відділенні з приводу гострої пневмонії. В

анамнезі перенесена тотальна резекція щитовидної залози. На 2 тиждень перебування

стан хворої різко погіршав, наросли симптоми сонливості, адинамії загальмованості,

потьмарення свідомості. Об'єктивно: свідомість затьмарена, шкіра суха, холодна,

набрякла, з ділянками шелушіння, лице набрякле, амімічне. Зниження сухожилкових

рефлексів, дихання поверхневе, тони серця глухі, ритмічні, АТ – 115/95 мм рт.ст., пульс – 50/хв. Глікемія 5,6 ммоль/л. температура тіла 35,6оС. Який Ваш діагноз?

A *Гіпотиреодна кома

B Гіперосмолярна кома

C Мозкова кома

D Уремічна кома

E Ішемічний інсульт

275

Хвора Б., 56 р., скаржиться на слабість, мязеві болі, парестезії в ділянці обличчя, нижніх

кінцівок, тонічні та клонічні судоми, утруднене дихання. В анамнезі перенесена

субтотальна резекція щитовидної залози. Об'єктивно: свідомість затьмарена, шкіра суха,

ціанотична, у верхніх кінцівках судоми м'язів за типом “руки акушера”, порушений акт

ковтання, задишка. Тони серця глухі, ритмічні, АТ- 115/55 мм рт.ст., пульс – 56/хв. Позитивні

симптоми Хвостека, Труссо. В крові рівень кальцію 1,3 ммоль/л, гіперфосфатемія,

гіпокальційурія, глікемія 5,6 ммоль/л. Який Ваш діагноз?



A *Гіпокальціємічний криз

B Гіпотиреоїдна кома

C Ниркова недостатність

D Гіпотиреоїдна кома

E Мозкова кома

276

Хвора Б., 56 р., скаржиться на слабість, м’язеві болі, парестезії в ділянці обличчя, нижніх

кінцівок, тонічні та клонічні судоми, утруднене дихання. В анамнезі перенесена

субтотальна резекція щитовидної залози. Об'єктивно: свідомість затьмарена, шкіра суха,

ціанотична, у верхніх кінцівках судоми м'язів за типом “руки акушера”, порушений акт

ковтання, задишка. Тони серця глухі, ритмічні, АТ – 115/55 мм рт.ст, пульс – 56/хв. Позитивні

симптоми Хвостека, Труссо. В крові рівень кальцію 1,3 ммоль/л, гіперфосфатемія,

гіпокальційурія, глікемія 5,6 ммоль/л. Яка Ваша тактика?



A *Введення 10% розчину хлориду кальцію 10-20 мл

B Введення 4,5% розчину хлориду калію 10-15 мл

C Введення 100 мг преднізолону

D Введення 0,5% розчину строфантину 1-2 мл

E Введення 40% розчину глюкози 40-60 мл

277

Хворий М., 36 р., знайдений на вулиці без свідомості. У хворого виявлена картка хворого

на цукровий діабет. Запах алкоголю з рота. Шкіра волога, тепла, АТ- 145/90 мм рт.ст,

судомні посіпування м'язів, поодинокі тонічні та клонічні судоми. Дихання поверхневе,

тонус очних яблук збережений, зіниці розширені, гіперрефлексія. Який Ваш діагноз?

A *Гіпоглікемічна кома

B Кетоацидотична кома

C Алкогольна кома

D Мозкова кома

E Гіперлактацидемічна кома

278

Хвора 45 років звернулась із скаргами на сильний головний біль в лобній ділянці справа,

„затуманення зору”, кольорове сяйво навколо джерела світла, біль правого ока, нудоту.

При огляді: гострота зору правого ока = 0.06 не корегує, лівого ока = 1.0, внутрішньоочний

тиск правого ока 42.0, лівого ока -19.0 мм рт.ст., застійна ін’єкція очного яблука, рогівка

набрякла, зіниця вертикально овальної форми, дещо розширена. Діагноз?



A * Гострий приступ глаукоми

B Гострий кон’нктивіт

C Гострий іридоцикліт

D Гострий кератоувеїт

E Гострий дакріоаденіт

279

Бригада швидкої допомоги приїхала на виклик до пацієнта, котрий, зі слів родичів,

близько 3 днів тому різко змінився у поведінці, вночі не спав, не виходив з дому, дивно

висловлювався, був підозрілим, відмовлявся їсти проготовану йому їжу. При розмові

тривожно озирається навколо, на запитання відповідає не по суті, розгублений, задає

лікареві недоречні запитання, впізнає у ньому якусь людину, яку зустрічав раніше.

Тактика лікаря?

A *Госпіталізація у психіатричну лікарню

B Призначення режиму денного стаціонару

C Переконати пацієнта в помилковості його суджень

D Призначити лікування в домашніх умовах

E Введення ноотропних препаратів

280

Хворий 50 років антикоагулянтнозалежний. Приймає постійно фенілін 0,4 мг 1 раз в добу.

Протягом тижня відмічає геморагічні прояви на шкірі, кровотечі з ясен. Анамнез: 5 років

тому прооперований з приводу аортальної вади, проведено протезування. Аналіз крові:

тромбоцити – 220 Г/л, час зсідання крові – 25/хв., час кровотечі – 12/хв., протромбіновий

індекс – 32%. Який діагноз?



A * Передозування непрямими антикоагулянтами

B Гемофілія А

C Гемофілія В

D Гемофілія С

E Тромбоцитопенія

281

Хворий 21 року. Скарги на кровотечі з носа, ясен, геморагічні прояви на шкірі, які

появились 1 місяць тому. Об'єктивно: на шкірі петехіальна висипка, позитивна проба

щипка, змін внутрішніх органів не виявлено. Аналіз крові: Нb- 105 г/л, лейкоцити - 5,4 Г/л,

тромбоцити - 11 Г/л, лейкоформула без патологічних відхилень, час кровотечі 23 хв. Яка

патологія гемостазу?



A * Ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура

B Хвороба Вілебрандта

C Тромбоцитопатія

D Коагулопатія

E ДВЗ-синдром, ІІІ фаза

282

У жінки через тиждень після важких пологів змінився психічний стан: стала тривожною,

збудженою, голосно кричить, переживає, що не зможе бути доброю матір(ю, що краще її

дитині “не жити у цьому жорстокому світі”. Вночі стан різко погіршився, намагалася увійти

в дитячу палату з метою заподіяти смерть своїй дитині. Соматичний стан задовільний.

Лікарська тактика:



A *Невідкладна госпіталізація у психиатричній стаціонар

B Введення сібазону, ліжковий режим

C Електросудомна терапія

D Медикаментозний сон, фіксація

E Консультація психолога

283

Хворий 32 років. Переніс ГРЗ, через 12 днів - набряк повік, зниження працездатності,

задишка. Слабкість. Через 2 місяці – набряк лиця, попереку, гідроторакс. Хворіє

хронічним тонзилітом. Глухі тони серця, АТ 125/80 мм.рт.ст. Сеча: відносна густина 1021,

білок 11 г/л, в полі зору 15-20 незмінених еритроцитів і 5-6 гіалінових циліндрів. Діагноз?

A * Гломерулонефрит з нефротичним компонентом

B Амілоїдоз нирок

C Серцева недостатність

D Загострення хронічного гломерулонефриту змішаного типу

E Гострий гломерулонефрит (гематурійний варіант)

284

У хворого на цукровий діабет розвинувся коматозний стан. При лабораторному

обстеженні виявлено: глюкоза – 65 ммоль/л, рН крові 7,35, осмолярність крові 390

мосм/кг, К+ - 2,2 ммоль/л, ацетон – 12 ммоль/л. Яке найбільш ймовірне метаболічне

порушення є причиною коми хворого:

A *Гіперосмолярність

B Гіпокаліємія

C Гіперкаліємія

D Кетонемія

E Ацидоз

285

Хвору 56 років із втратою свідомості доставили у лікарню швидкої допомоги.

Обстеження: пульс – 100/хв., АТ 150/85 мм.рт.ст., дихання шумне із затримкою.

Біохімічні дослідження сироватки крові: загальний білок - 95 г/л, сечовина – 9,2 ммоль/л,

Na+ - 130 ммоль/л, К+ - 7,4 ммоль/л, глюкоза – 60 ммоль/л. Аналіз сечі: кількість – 100

мл, рН – 5,5, відносна густина – 1,038, глюкоза – 4 г/л, кетонові тіла відсутні. Який

патологічний процес?

A * Гіперглікемічна кома

B Гостра ниркова недостатність

C Гіпоглікемічна кома

D Гострий панкреатит

E Кетоацидотична кома

286

У хворого, котрий зловживає алкоголем, на фоні трьохденної абстиненції виникли

дезорієнтація в часі та просторі, тремор, рясний піт, напливи ілюзій, істинні множинні

рухомі зорові галюцинації, страх, рухове збудження з агресивністю. Діагноз:



A *Алкогольний делірій

B Депресивний синдром

C Синдром оглушення

D Фебрильна кататонія

E Хронічний алкогольний галюциноз

287

Жінка, 65 років, надмірного відживлення, курить. Перенесла гостре респіраторне

захворювання. На протязі тижня дотримувалася постільного режиму. Несподівано

появилась задишка при ходьбі по кімнаті і болі у колосерцевій ділянці. На ЕКГ: з’явився

QІІІ і sІ, підвищення sТІІІ, ТІІІ (-). Поставте діагноз:

A * Тромбоемболія легеневої артерії

B Інфаркт міокарда задньої стінки лівого шлуночка

C Перикардит

D Міокардит

E Позалікарняна пневмонія

288

Жінку 30 років привезли до лікарні з вулиці непритомною. Не було ознак травми, її зіниці

нормально зреагували на світло, ригідність шиї відсутня. Дослідження очного дна,

сухожильних рефлексів, грудної клітки і живота не виявили відхилень. Пульс був

рівноміним і становив 80/хв., АТ- 140/80 мм.рт.ст. Рівень глюкози в крові 1,6 ммоль/л.

Причина непритомності?



A *Гіпоглікемічна кома

B Гіперглікемічна кома

C Септичний шок

D Гостра надниркова недостатність

E Інсульт

289

20-річний чоловік хворий на інсулінозалежний діабет, поступив зі скаргами на блювоту,

що тривала протягом 2 днів, біль у животі та втрату свідомості. Газометричне

дослідження крові вказувало на метаболічний ацидоз. Глюкоза крові 14,8 ммоль/л. Чим

викликаний важкий стан пацієнта?

A *Діабетичний кетоацидоз

B Гіпоглікемічна кома

C Інсульт

D Хвороба Аддісона

E Інфаркт міокрду

290

Хворий М., 45 р., доставлений у клініку зі скаргами на стискаючий біль за грудиною, який

іррадіює в ліву руку, супроводжується відчуттям страху, тривоги, не зникає після вживання нітрогліцерину. На ЕКГ визначається підйом сегмента ST у відведеннях V1-V4 і його депресія у відведеннях ІІ, ІІІ, AVF. Про розвиток якої хвороби необхідно думати ?

A * Гострий передній інфаркт міокарда

B Гострий задній інфаркт міокарда

C ТЕЛА

D Перикардит

E Гострий панкреатит

1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11


База даних захищена авторським правом ©shag.com.ua 2016
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка