Крок 3 Загальна лікарська підготовка Терапевтичний профіль (1 частина) 1



Сторінка2/11
Дата конвертації11.04.2016
Розмір2.62 Mb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11

36

Хворий 40 років скаржиться на раптовий інтенсивний головний біль по типу сильного

удару в голову, що виник на фоні психоемоційного перенапруження, також тривожить

нудота, блювання, світлобоязнь. Об’єктивно – психомоторне збудження, АТ 180/100 мм

рт.ст., пульс 82/хв, температура 37,5оС. Менінгеальний симптомокомплекс: ригідність

задньо-шийних м”язів, симптоми Керніга, Брудзинського. Лабораторно – помірний

лейкоцитоз. При люмбальній пункції ліквор витікає під високим тиском, інтенсивно

забарвлений кров”ю. Ваш діагноз?



A * Субарахноїдальний крововилив

B Менінгіт

C Енцефаліт

D Мігрень

E Вегетативно-судинна дистонія

37

У хворого на епілепсію в стаціонарі виник статус генералізованих тоніко-клонічних

припадків. Який з немедикаментозних заходів може бути використаний для покращення

стану хворого?



A * Краніо-церебральна гіпотермія

B Електрофорез комірцевої зони

C Магнітотерапія

D Бальнеотерапія

E Су-джок терапія

38

Хвора 64 років 2 місяці тому перенесла ішемічний інсульт у басейні лівої середньо-мозкової артерії, внаслідок чого розвинувся помірний парез правої ноги, періодично турбували посмикування у правій стопі. Протягом години у хворої спостерігаються клонічні судоми в правій нозі, що періодично розповсюджуються на праву руку й праву частину обличчя. Діагноз – епістатус парціальних моторних нападів. Перша допомога?



A * Введення діазепаму в/в або ректально

B Введення гіпотензивних препаратів під контролем АТ

C Карбамазепін перорально

D Введення еуфіліну в/в

E Введення вазоактивних препаратів

39

До приймального відділення машиною швидкої допомоги доставлено хворого чоловіка

віком 20 років. Рівень свідомості – сопор. Артеріальний тиск 75/40 мм.рт.ст. Температура

тіла 39,3оС. Хворого 7 днів тому виписано з лікарні, де він лікувався з приводу

склеродермії. При виписці рекомендовано продовжувати терапію преднізолоном 40 мг на

добу, але хворий перестав приймати преднізолон. Після чого почались головні болі,

втома, блювота, діарея, велика потреба у солі та вище перелічені скарги. Набільш

вірогідний діагноз:



A * Гостра наднирникова недостатність, синдром “відміни”

B Синдром Рейє

C Гостра ниркова недостатність

D Гострий гастроентероколіт

E Гіповолемічний шок

40

Хворий 68 років доставлений у стаціонар із скаргами на дифузний головний біль з

перевагою в тім’яній ділянці, неодноразову блювоту, слабкість у лівих кінцівках,

сонливість. 10 днів тому упав, вдарився головою, свідомість не втрачав, блювоти не

відмічалося. Вищеописані скарги розвивалися поступово, на протязі 3 днів. Об’єктивно:

АТ 160/100 мм рт.ст., пульс 86/хв., у неврологічному статусі: дещо загальмований,

мідріаз справа, офтальмопарез справа, лівосторонній геміпарез, легкий менінгеальний

синдром. Перше, про що можна подумати після первинного огляду?



A * Посттравматична субдуральна гематома

B Гіпертензивно- лікворний синдром

C Струс мозку

D Ішемічний інсульт

E Пухлина мозку

41

Чоловік 58 років доставлений у лікарню в помірному оглушенні. Зі слів рідних захворів 2

години тому, коли раптово почав скаржитися на інтенсивний головний біль дифузного

характеру, відмічалася блювота, з’явилася слабкість в лівих кінцівках, хворий упав.

Страждає на гіпертонічну хворобу на протязі 15 років, антигіпертензивні препарати

приймає нерегулярно. Об’єктивно: шкіра обличчя гіперемована, АТ 240/140 мм рт.ст.,

пульс 88/хв., t – 37,8оС, у неврологічному статусі: лівостороння геміплегія, гіпотонія у

лівих кінцівках, cухожильні рефлекси з рук та ніг s>d, патологічні знаки зліва, симптом

Керніга справа. Який попередній діагноз найбільш вірогідний?

A * Геморагічний інсульт

B Субарахноїдальний крововилив

C Ішемічний інсульт

D Абсцес мозку

E Гостра гіпертонічна енцефалопатія

42

Дівчина 18 років скаржиться на інтенсивний пульсуючий та розпираючий головний біль у

правій половині голови, який з’явився декілька годин тому, після сну, нудоту, блювоту. За

півгодини до нападу з’явилися зорові порушення у вигляді „іскр” перед очима. Відомо, що

у старшої сестри дівчини відмічаються такі ж напади. АТ 105/80 мм рт.ст., пульс 80/хв. При огляді осередкової неврологічної симптоматики не виявлено, шкіра обличчя блідна, справа відмічається ін’єкція склер, праве око слезиться, набряклість навколо орбітальної та скроневої ділянок справа. R-гр. черепа, очне дно, ЕЕГ, РЕГ без відхилення від норми. Який діагноз найбільш вірогідний у хворій?

A * Мігрень

B Синдром хребетної артерії

C Нейропатія тройчастого нерву

D Тромбоз кавернозного синусу

E Пухлина мозку

43

Жінка, 32 роки, скаржиться на головний біль, який супроводжується блюванням, нудотою,

знобінням, підвищенням температури тіла до 39,8оС. Захворіла гостро. Об’єктивно: хвора

збуджена, шкіра гіперемірована, АТ 110/70 мм рт.ст., пульс 58/хв. У неврологічному

статусі: виражений менінгеальний синдромокомплекс, віі птозировані, зіниці d>s, парезів

немає, при виконанні люмбальної пункції ліквор витікав під підвищеним тиском, ліквор

мутний, жовтувато-сірого кольору, аналіз ліквору: нейтрофільний плеоцитоз до 5000

кліток у 1 мм3, білок 10 г/л. У клінічному аналізі крові: Hb 115 г/л, лейкоцити 12х109/л,

ШОЕ 36 мм/год. Який діагноз найбільш вірогідний у хворої?

A * Менінгіт бактеріальний

B Менінгіт серозний

C Субарахноїдальний крововилив

D Енцефаліт

E Гостра гіпертонічна енцефалопатія

44

Хвора, 34 роки, доставлена в клініку непритомною. Зі слів матері, страждає на епілепсію з

16 років, за останні 3 години після стресу у доньки відмічалося 4 напади з судомами,

вона “синіла”, на звертання до неї не реагувала. Останній напад відмічався у машині

швидкої допомоги 20 хвилин тому. У неврологічному статусі: вії птозировані, зіниці d=s,

мідріаз, зіниці на світ не реагують, відмічається розходяща косоокість, м’язова сила в

кінцівках дифузно знижена, рефлекси з рук та ніг торпідні, симптом Бабінського з обох

сторін, менінгеальних знаків немає. Як розцінити характер приступів у хворої?



A * Епістатус

B Правець

C Вегето-судинні пароксизми

D Істеричні напади

E Нарколептичні напади

45

Хворий 40 років, що знаходився у відділенні реанімації з приводу інфаркту міокарда

раптом збліднів, утратив свідомість, зіниці розширились. На екрані кардіомонітору

зявилась дрібнохвиляста лінія. Назвіть найбільш імовірний діагноз:



A * Фібриляція шлуночків.

B Шлуночкова тахікардія.

C Фібріляція передсердь

D Асистолія.

E Суправентрікулярна тахікардія.

46

Хворий 35 років госпіталізований в коматозному стані. Зі слів родичів, погіршення

самопочуття – протягом доби - на тлі ОРВІ з’явились сильний біль в животі, нудота,

блювання, діарея, різка значна слабість у м’язах, t підвищилась до 39,20С. Об’єктивно:

сопор, шкіра суха з геморагічним висипом, акроцианоз, тургор знижений, тонус м’язів та

сухожильні рефлекси збільшені. Дихання часте, АТ= 65/40 мм рт ст, пульс – 96/хв.,

слабкий. При пальпації живота – здуття, симптоми подразнення очеревини. Глікемія – 2,9

ммоль/л, кортізол – 17 мкг/100 мл. Яка найбільш вірогідна патологія, що зумовлює таку

картину?

A * Адисонічний криз

B Кетоацидотична діабетична кома

C Гіпоглікемічна кома

D Гіпотиреоідна кома

E шлунково-кишкова кровотеча

47

У хворого 65 років з ІХС виник пароксизм шлуночкової тахікардії. ЧСС 125/хв. АТ-90/60

мм рт.ст. Хворий скаржиться на задишку. Ваша тактика?

A * Електроімпульсна терапія

B Нагляд. Моніторування ЕКГ та АТ.

C Ввелсти в/в дігоксин

D В/в мезатон

E В/в В-блокатор

48

хворий на ІХС 55 років поступив з нападом Миготливої аритмії, що виник вперше добу

назад. ЧСС 150/хв. АТ 100/70 мм рт.ст. . Яка тактика найдоцільніша в цьому випадку?

A * Електрична кардіоверсія

B Нітрогліцерин під язик

C Морфій довенно

D Дігоксин довенно

E Новокаінамід довенно

49

Хворому на артеріальну гіпертензію 75 рокiв виник пароксизм миготливой аритміі з

частотою серцевих скорочень 150/хв. АТ 120/70 мм рт.ст. З якого препарату ви не будете

розпочинати лікування пароксизму?



A * Новокаінамід

B Дігоксин

C Атенолол

D Верапаміл

E Ділтиазем

50

У хворого 24 років 2-й день хвороби. Захворів раптово, з підйома температур до 39,5оС,

ознобу. Відразу відчув значний біль у лівій пахвовій ділянці, який примусив його зменшити

обсяг рухів лівою рукою. 3 доби тому повернувся з В'єтнаму. Об'єктивно: свідомість

потьмарена,періодично ознаки психо-моторного збудження. Т-37оС. Язик вкритий білим

"крейдяним" нальотом. Очі налиті кров'ю. ЧД-30 у хвилину, пульс-120/хв, АТ- 80/60 мм рт. ст.

Серцеві тони глухі. Олігурія. Місцями геморагії у шкіру. Яке ускладнення розвинулось у

хворого скоріше за все?



A Інфекційно-токсічній шок

B Внутрішня кровотеча

C Гіповолемічний шок

D Гостра судинна недостатність

E Горка ниркова недостатність

51

Хворий 30 років скаржиться на судоми в м'язах щелепи та верхньої частини тулубу. За 4

доби до хвороби отримав колоту рану правої кисті. Об'єктивно:Сардонічна посмішка.

Двохсторонній тризм. Тонічне скорочення м'язів шиї, спини та живота. На тилі правої

кисті рана розміром до 3 см, болюча при промацуванні. При цьому з'являються інтенсивні

клонічні судоми м'язів. ЧД-20/хв. Пульс 100/хв, АТ-110/65 мм рт. ст. Свідомість не потьмарена. Який медичний захід найперший?



A Введення літичної суміши

B Введення міореляксантів

C Хірургічної обробки рані

D Введення протиправцевої сироватки

E Антибіотикотерапії

52

У хворої 35 років після частого проносу протягом доби відзначається сухість язика

та слизових, зниження тургору шкіри, пульс- 100/хв, АТ- 90/55 мм рт.ст, ЧД- 26/хв. Що потрібно зробити першочергово?

A Ввести "Трисоіль" внутрішньовенно

B Ввести розчин натрію хлоріду 0,9% в/о

C Ввести 5% розчин глюкози в/в

D Промити шлунок

E Дати ентеросорбенти

53

У хворого 32 років з’явилися загальна слабкість, пітливість, відчуття печіння та м’язові

посмикування в правій стопі, яка була травмована за три дні до цього під час прогулянки в

лісі. При поступленні до стаціонару То тіла 37,1оС, куточки рота відтягнуті догори, очні

щілини звужені, дрібні зморшки в куточках очей та на лобі. Права стопа набрякла,

гіперемійована, на підошві – колота рана. Тонус м’язів рук і ніг, за винятком кистей і стоп,

тулуба значно підвищений. Під час огляду з’явилися генералізовані судоми. Яку

невідкладну допомогу потрібно надати хворому?



A застосування хлоралгідрату, нейролепаналгезія та введення лікувальної сироватки

B введення лікувальної сироватки та первинна хірургічна обробка рани

C застосування міорелаксантів та переведення на ШВЛ

D первинна хірургічна обробка та введення спазмолітиків

E введення пеніциліну

54

У хворого 21 року після 3-х діб нежиті та помірного болю в горлі з’явилось раптово

підвищення температури тіла до 40°С із ознобом, сильна слабкість, запаморочення. При

обстеженні виявлено зниження артеріального тиску до 90/60 мм рт.ст. Та температури

тіла до 36оС, тахікардію, геморагічний висип на тулубі та кінцівках. Що за ускладнення

розвилось у хворого?



A Інфекційно-токсичний шок

B Гіповолемічний шок

C Анафілактичний шок

D Гостра серцева недостатність

E Гостра ниркова недостатність

55

Хворий 25 років, 1-й день хвороби: Т- 39,5оС, різкий головний біль, нудота, блювання, менінгеальний синдром, на кінцівках геморагічний висип, ЧСС-120/хв, АТ-80/ 50 мм рт.ст. Який діагноз найбільш ймовірний?



A Менінгококова хвороба

B Субарахноідальний крововилив

C Легіонельоз

D Туберкульозний менінгит

E Стафілококовий сепсіс

56

Хвора 18 років, 1-й день хвороби, стан вкрай тяжкий: адинамія, прострація,Т-36оС,численні

геморагічні висипи на кінцівках, тулубі, сідницях. Менінгеальний синдром помірний.

ЧСС-130/хв. АТ-60/20 мм рт.ст. Початок хвороби був раптовим, озноб, Т-39оС, головний

біль, критичне погіршення стану протягом декількох годин. Напередодні 3 дні відчувала

легкій біль у горлі, закладання носа. Який буде антибіотик першого вибіру?



A Левоміцетина сукцинат натрія

B Пеніцилін

C Ампіокс

D Цефалоспоріни 2-ої генерації

E Гентаміцин

57

Хвора 28 р., 3-я доба хвороби, То тіла 38,7оС, стан тяжкий: збуджена, бліда, акроціаноз;

рухливість крил носу та втягнення над- та підключичних ямок на вдиху, інспіраторна

задишка; голос афонічний, кашель беззвучний; набряк шиї до середини, застійна

гіперемія в ротоглотці, набряк мигдаликів та uvula, щільне сіре нашарування на

мигдаликах та передніх дужках, при ларингоскопії – нашарування на голосових складках;

тахікардія, тони серця приглушені; тахіпноє, дихання чути на відстані; гіпотонія.

Невідкладний захід?



A Трахеотомія

B Пеніцилін

C Еритроміцин

D Тетрациклін

E Цефтріаксон

58

У хворого 54 років, який близько 4-х років хворіє на цироз печінки під час обстеження на

приймальному покої з’явилося блювання, запаморочення, неадекватна реакція, після

чого втратив свідомість. Об-но: шкіра жовтушна, „печінковий” запах з рота. Пульс- 54/хв, слабкого наповнення. Тони серця ослаблені. Живіт дещо збільшений у розмірі.

Печінка не пальпується. Селезінка +3 см. Пастозність гомілок. Який з наведених

сечогінних засобів слід використати в даному випадку?



A *Манітол

B Гіпотіазид

C Фуросемід

D Верошпірон

E Діакарб

59

У хворого з гострим інфарктом міокарда з‘явились скарги на серцебиття, трясовицю,

загальну слабкість. В анамнезі гіпертонічна хвороба. Загальний стан важкий, АТ 200/160

мм рт.ст., пульс 90/хв., ритмічний. Дихання везикулярне. Набряки відсутні. З якого

препарату треба розпочати лікування?

A Нітрогліцерин, в/в.

B Клофелін, в/м.

C Верапаміл, в/в.

D Еуфілін, в\в.

E Дібазол в/м.

60

Хворий на інфаркт міокарда скаржиться на виражену задуху,,, піняве харкотиння.

Загальний стан важкий, АТ- 90/75 мм рт.ст., пульс 120/хв., ритмічний. Тони серця

ослаблені, акцент ІІ тона над легеневою артерією, в нижніх відділах багато чисельні

вологі хрипи. Який препарат доцільно призначати хворому?

A Дофамин

B Стофантин.

C Анаприлін.

D Пентамін.

E Ділтеазем.

61

Хворий поступив зі скаргами на напад серцебиття, задуху, перебої в роботі серця, такий

стан спостерігались і раніше. На ЕКГ: миготлива аритмія, ЧСС 160/хв. За даними ЕхоКГ: зниження фракції викиду до 45%. З якого препарату доцільно надавати невідкладну допомогу?

A Дигоксин

B Анаприлін.

C Верапаміл.

D Новокаїнамід.

E Кордарон.

62

Хворий скаржаться на біль в ділянці прямої кишки при дефекації, яскраво-червону кров на

калових масах, яка з‘являється на початку акту дефекації, закрепи. Загальний стан

задовільний. Тони серця ритмічні, ЧСС 74/хв. Живіт м’який, не болючий. Яке інструментальне дослідження найбільш інформативне для остаточного виставлення діагнозу?



A *Ректоскопія.

B Пальцеве дослідження прямої кишки.

C Ірігоскопія.

D Копрограма.

E Фіброколоноскопія.

63

Хворий після приема доксозазина при вставанні з ліжка відчув запаморочення.

Свідомість загальмована. Шкірні покрови бліді, холодні. АТ- 75/40 мм рт.ст., пульс погано

пальпується більше 120/хв. Тони серця значно ослаблені. Дихання часте, везикулярне. Живіт м’який, не болючий. В якому положенні хворого слід надавати невідкладну допомогу?



A Горизонтальне положення з приподнятим нижнім кінцем

B Горизонтальне положення з приподнятим верхнім кінцем.

C Сидячи біля відкритого вікна.

D В колінно-ліктьовому положенні.

E Горизонтальне на лівому боці.

64

Хворий С, 43 років, після стрибка з висоти раптово відчув різкий біль у правій половині

грудної клітки, сухий кашель, задишку. Об-но: ЧСС 120/хв. АТ 80/60 мм.рт.ст. ЧД – 34/хв. права половина грудної клітки збільшена в об(ємі, перкуторно-тимпанічний звук дихання не вислуховується. Рентгенологічно - лінія вісцеральної плеври зправа наближена до кореня, назовні від неї легеневий малюнок не визначається. Ваш діагноз?

A *Правобічний напружений пневмоторакс

B Правобічна гостра превмонія

C Правобічний сухий плеврит

D Тромбоемболія легеневої артерії

E Правобічний ексудативний плеврит

65

Хворий 28 років тривалий час хворіє на епілепсію. Після порушення режиму лікування у

нього з’явилися часті великі судомні напади, між якими хворий залишається

непритомним. На больові подразники не реагує. Зіниці вузькі, реакція на світло квола.

Тонус м’язів знижений. Визначіть психопатологічний стан.

A Епілептичний статус

B Гіпоглікемічна кома

C Гіперглікемічна кома

D Кома внаслідок інтоксикації.

E Алкогольна кома.

66

У хворої протягом 2-х годин спостерігаються дуже часті напади, під час яких вона

знаходиться в одному положенні, погляд її спрямований в одну точку, а в окремих м’язах

обличчя і рук постійно виникають короткочасні недовільні посмикування. Свідомість у

хворої весь час порушена. Ваша тактика ?

A *госпіталізація в реанімаційне відділення

B Госпіталізація в психіатричне відділення

C Госпіталізація в неврологічне відділення

D Призначення амбулаторного лікування

E Призначення консультації лікаря-епілептолога

67

Хворий 38 років тривалий час хворіє на епілепсію. Вранці виникли часті великі судомні

напади, в перервах між якими він залишався непритомним. На доторкання і больові

подразники не реагує. Зіниці вузькі, реакція на світло квола. Тонус м’язів знижений.

Наявні ознаки порушення дихання. З яких заходів необхідно розпочати надання

невідкладної допомоги?



A *відновлення прохідності дихальних шляхів

B попередження травматизації голови

C проведення протисудомної терапії

D проведення дегідратаційної терапії

E проведення люмбальної пункції

68

Бригадою швидкої медичної допомоги надається допомога чоловікові, віком 25-30 років.

Свідомость відсутня, зіниці звужені, не реагують на світло, ціаноз, дихання поверхневе,

частота дихань 8-10 за хвилину. Проводиться допоміжна штучна вентиляція легень

мішком “Амбу” Які із перерахованих лікарських засобів необхідно використати в першу чергу?

A *Налоксон

B Фізостигмін

C Флумазеніл

D Кордіамін

E Бемегрид

69

Хворий С., 27 років. У сім’ї часті конфлікти сексуального характеру, тривалий час

зловживає алкоголем. Об’єктивно: тривожний, метушливий, заглядає під ліжко, щось

струшує з ковдри і топче ногами. На підлозі „бачить мишей, щурів”. Алопсихічно

дезорієнтований. Ваш діагноз?

A *Алкогольний делірій

B Травматичний делірій

C Реактивний психоз

D Інфекційний психоз

E Епілептичний статус

1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11


База даних захищена авторським правом ©shag.com.ua 2016
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка