Академія медичних наук україни міністерство охорони здоров'я моз україни інститут фтизіатрії І пульмонології ім. Ф. Г. Яновського амн україни організація протитуберкульозних заходів серед дітей в умовах епідемії туберкульозу



Скачати 425.61 Kb.
Сторінка4/5
Дата конвертації15.04.2016
Розмір425.61 Kb.
1   2   3   4   5

Профілактичні заходи. Всім дітям, які контактують з хворим на активний туберкульоз без бактеріовиділення, курс хіміопрофілактики проводять відразу після виявлення контакту. Повторні курси призначають при наявності обтяжливих чинників (недотримування хворим санітарно-гігієнічних норм поведінки, наявність незадовільних житло-побутових умовах, при захворюванні на пневмонію, дитячі інфекційні хвороби, оперативному втручанні та ін.).


У сільських умовах дітям, які контактують з хворим на активний туберкульоз без бактеріовиділення, хіміопрофілактику проводять так, як у вогнищах з мізерним бактеріовиділенням: тримісячний курс двічі на рік (весною і восени) упродовж року.

Дітям з родин тваринників, що працюють на несприятливих щодо туберкульозу фермах, а також з родин, що мають хворих на туберкульоз тварин, хіміопрофілактику проводять двома курсами. Перший курс призначають безпосередньо після виявлення уражених туберкульозом тварин, повторний - весною або восени.

Всім дітям, які контактують з хворим на активний туберкульоз без бактеріовиділення, дітям з родин тваринників, що працюють на несприятливих щодо туберкульозу фермах, а також з родин, що мають хворих на туберкульоз тварин, в яких при первинному обстеженні з приводу контакту в диспансері була негативна туберкулінова проба, призначають тримісячний курс хіміопрофілактики. Ревакцинацію проводять в індивідуальні терміни, після згасання за пробою Манту післявакцинної алергії, при наявності післявакцинного рубця - через три роки після попереднього щеплення. Після ревакцинації дитину ізолюють. Надалі хіміопрофілактику проводять залежно від небезпеки вогнища.

Якщо дитина народжується від матері, яка знаходиться на диспансерному обліку з приводу неактивної форми туберкульозу, або хворіла на туберкульоз в минулому, їй у період вагітності й годування проводять хіміопрофілактику ізоніазидом і дозволяють годувати дитину груддю або зцідженим грудним молоком. В обох випадках мати повинна бути у респіраторі або у марлевій пов'язці, що складається з чотирьох шарів; приміщення щоденно кварцують. Щеплення БЦЖ при цьому проводять на 4-5-й день життя дитини. Після родів матір ретельно обстежують на туберкульоз. При наявності бронхолегеневої патології проводять бактеріологічне дослідження харкотиння чи промивних вод бронхів на МБТ, томографічне обстеження органів грудної клітки. Матері роз'яснюють про необхідність дотримування санітарних правил догляду за дитиною та її небезпеку для дитини у випадку загострення туберкульозу.

Дітям до трирічного віку, які контактують з хворим на туберкульоз, що спостерігається у будь-якій групі диспансерного обліку, та вперше виявленим хворим з неактивною формою туберкульозу при несформованому післявакцинному рубчику і негативній туберкуліновій пробі проводять ревакцинацію БЦЖ (через рік після вакцинації).
У VI групі (підгрупа А) фтизіатром спостерігаються:

- діти у ранньому періоді туберкульозної інфекції (віраж туберкулінових реакцій) без симптомів туберкульозної інтоксикації і локальних змін;

Строк спостереження при сприятливому перебігу інфекції упродовж року. При збереженні гіперергічних реакцій на туберкулін дітей переводять у підгрупу Б. Дітей, котрі мають супутню патологію, хворіли на пневмонію, дитячі інфекційні хвороби та часто (більше трьох разів на рік) хворіють застудними хворобами спостерігають у підгрупі А упродовж двох років, надалі їх переводять у підгрупу Б. Дітей до трирічного віку для подальшого спостереження фтизіатром переводять у ІІІ Б підгрупу .

Контрольні строки спостереження двічі на рік.

Обсяг обстеження:

- аналіз крові та сечі (при контрольованій хіміопрофілактиці щомісячно упродовж курсу);

- туберкулінодіагностика (при взятті і знятті з обліку, при дворічному спостереженні - при взятті на облік, через рік і при знятті з обліку);

- рентгенологічне обстеження (при взятті на облік - оглядова рентгенографія та томографія через площину середостіння; при стійкому збереженні реакції на туберкулін 12 і більше міліметрів, посиленні туберкулінових проб на 6 і більше міліметрів, чи менше, ніж на 6 мм з утворенням інфільтрату 12 міліметрів і більше та при появі симптомів інтоксикації й легеневої патології оглядову рентгенографію, а при потребі й томографію повторюють).

При побічних реакціях, які виражаються змінами у гепатобіліарній системі проводять щомісячне дослідження крові на трансамінази.

Профілактичні заходи. При віражі туберкулінових реакцій призначають одноразовий тримісячний курс хіміопрофілактики при взятті на облік. Хіміопрофілактику проводять ізоніазидом (5-8 мг/кг маси тіла на добу) щоденно, при хронічному гепатиті - інтермітуючим методом (тричі на тиждень упродовж трьох місяців). Хіміопрофілактика призначається і контролюється лікарями протитуберкульозних диспансерів. Хіміопрофілактику проводить медична сестра (дільнична, процедурного кабінету), та фельдшер ФАП-у, медико-санітарних частин. Дані про хіміопрофілактику (добова доза, дати початку та закінчення хіміопрофілактики, загальна кількість вжитого ізоніазиду, побічна дія і її прояви) фіксують у контрольній карті диспансерного нагляду за хворим на туберкульоз (форма 030-4/о), контрольній карті диспансерного нагляду (форма 030/о).


Призначаючи хіміопрофілактику, з батьками дітей проводять бесіду, в якій повідомляють про мету і значення хіміопрофілактики, важливість регулярного приймання ізоніазиду.

Основною умовою хіміопрофілактики є організація контролю за її проведенням. Контрольованим методом є приймання ізоніазиду в присутності медичної сестри у профілактичному кабінеті, протитуберкульозному диспансері, санаторії, поліклініці за місцем проживання хворих, у лікарні, на ФАП-і. Приймання ізоніазиду можна проводити вдома під контролем дисциплінованих батьків. Для осіб, що вживають ізоніазид вдома, його видають не більше, як на 7-10 днів.

При виявленні віражу у дітей груп ризику, які спостерігаються педіатром, дообстеження на туберкульоз і хіміопрофілактику проводять у стаціонарі, можливе проведення хіміопрофілактики у спеціалізованих санаторіях, санаторних садках, школах-інтернатах, лісових школах, а також дитячих закладах загального типу медичним персоналом цих закладів.
У VI групі (підгрупа Б) фтизіатром спостерігаються:

- інфіковані МБТ діти з гіперергічною реакцією на туберкулін;

- інфіковані МБТ діти з стійким збереженням реакції, інфільтрат якої сягає 12 міліметрів і більше або посиленням позитивної реакції на 6 мм і більше чи менше, ніж на 6 мм, але з утворенням інфільтрату, діаметр якого має 12 і більше міліметрів;

- інфіковані МБТ діти (в тому числі діти, що хворіли на туберкульоз), які мають супутню патологію, зокрема цукровий діабет, хворіли на пневмонію, дитячі інфекційні та застудні хвороби;

- інфіковані МБТ діти з соціально несприятливих сімей (багатодітних, неповних, асоціальних, із незадовільними житло-побутовими умовами та сироти, що живуть у чужих сім'ях).

При сприятливому перебігу інфекції строк спостереження дітей з гіперергічною реакцією та чутливістю на туберкулін, що збільшилася на 6 міліметрів і більше чи менше, ніж на 6 мм, але з утворенням інфільтрату 12 і більше міліметрів упродовж року. Строк спостереження інших контингентів визначають фахівці залежно від перебігу хвороби та наявності несприятливих чинників.

Контрольні строки спостереження двічі на рік.

Обсяг обстеження:

- аналіз крові та сечі (при контрольованій хіміопрофілактиці щомісячно упродовж курсу);

- туберкулінодіагностика (при взятті і знятті з обліку; при спостереженні більше року - щорічно, дітям, які хворіли на пневмонію - двічі на рік);

- рентгенологічне обстеження (при взятті на облік - оглядова рентгенографія та томографія через площину середостіння, надалі оглядову рентгенографію й томографію повторюють лише при стійкому збереженні реакції на туберкулін, її посиленні та появі симптомів інтоксикації й легеневої патології).

1   2   3   4   5


База даних захищена авторським правом ©shag.com.ua 2016
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка